醫生，我的肩膀疼痛好些天了，去過幾家醫院，他們都不拍片、不檢查，就聽我描述，肩膀疼痛、手抬不起來、夜間疼痛明顯，就說是肩周炎；給我做推拿按摩、扎銀針、拔火罐、做理療，還是不見好轉。太折騰人了，從鄉鎮衛生院到縣醫院，看過不少大夫，都說是肩周炎，這究竟是啥問題呀？咋會如此頑固呢？

以上這話是一位56歲的女性患者來找到我說的原話，相信我們很多肩痛的病友也有同樣的經歷，也有一樣的困惑，肩痛是不是肩周炎？要怎麼檢查治療？才能緩解如此遭罪的疼痛呢？為了讓大傢伙少走一些彎路，少痛苦一點，孔醫生和大家一起聊一聊肩痛的這些事。

我們如何來考慮肩周炎呢？

肩周炎這個詞，是一個比較傳統的診斷名詞，被老祖先一直流傳到今；在很多患者和醫生的眼睛裡，只要出現肩膀疼痛、抬胳膊困難、梳頭、上廁所提褲子、女性系內衣就疼痛費勁的情況，就是肩周炎。真是這樣嗎？

醫學在不斷的進步，知識及認知在不斷的更新，肩周炎的含義就是肩關節周圍發生炎症，這話絕對沒毛病；但試想以下，您肩痛時，不去分析具體的原因，只是一位的消炎，它好了嗎？隨著大夫們的認識，不斷去考慮肩痛的原因，可能是肩關節內部的肌腱退變、拉傷、撞擊……。久而久之形成的肩關節關節囊粘連攣縮，才會有如今的另外一些叫法，肩周炎也叫粘連性肩關節囊炎、凍結肩、五十肩、冰凍肩等等。

在我們醫學的教材中，經常把粘連性肩關節囊炎的發展總結為3期：

第一期就是在您肩膀急性疼痛的早期，主要是炎症激發；慢慢的隨著時間推移，會覺得疼痛有所緩解，而出現明顯的活動受限，這是第二期；隨著很長時間的變化，慢慢的肩關節疼痛也沒了，活動也不受限了，自愈啦！這是肩周炎的第三期。

目前對所謂肩周炎的治療措施流程有哪些？

可能相對專業一點的大夫，會根據這分期來進行階段性的針對治療。比如在急性炎症激發的疼痛期，建議患者少做活動、少做按摩，多吃消炎止痛藥或是做一做理療中的超短波、微波來消炎；總之就是不能動，甚者還有貼肌貼的方法，來預防活動後炎症刺激帶來的疼痛。

而在疼痛有所緩解後，主要是肩部的活動受限期，康復科的治療師們就會給予患者進行手法治療，比如肩關節的關節鬆動、肩周的筋膜釋放、拉伸等；當然這些手法都是在患者可以耐受的疼痛範圍內進行。目的就是開啟粘連的肩關節，使其活動範圍更大，提高日常生活所需。

其實在這階段，不僅針對關節活動度的問題，更多還會配合電刺激治療來緩解疼痛及針對性加強關節周圍肌肉力量、耐力的訓練，以便縮短肩周炎的解凍期，早一些提高患者的生活質量。

可能有些人會想，既然肩周炎有自愈性，就等著它慢慢恢復唄，但您要知道自愈的時間是1-2年，在這段時間內，您要經歷著各種疼痛的折磨，您還有較好的生活質量嗎？所以，提前干預治療一定是上上策。

肩周炎一定是肩的問題嗎？

這個問題，作為一直從事疼痛的我，非常有感觸。醫學所學的知識，教材中所講的肩周炎，一直在告知大家是肩部問題，並且在治療上也大概是按照分期來進行。但經歷過所謂肩周炎、或是肩痛的人，可能也經歷過那種揪心的疼痛，即使您是按照、遵循分期流程來治療，在進行手法關節鬆動時，疼痛還是沒有減少，甚至會加劇。

以上描述，在我所見的患者中，還真不少，這是為什麼呢？隨著不斷地思考，終於在臨床實踐中有了一些思路；試想肩部疼痛，是一種痛覺刺激，而活動受限，是一種運動問題，剛好既要管感覺又要管運動的是神經。

在肩周有很多肌肉，最為出名的肩袖肌群，它圍繞著肩關節周圍附著，來維持肩關節的穩定和運動，如下圖所示：

我們平時在日常生活工作中，運動主要靠這些肌群結構，往往肩膀出現疼痛，最先會考慮。那麼，管肩部的神經，均是從頸椎發出，我們可以具體來看一看：

而在肩袖肌群中岡上肌、岡下肌都是由頸椎發出頸5-6神經的肩胛上神經支配；而小圓肌是由頸椎發出頸5-6神經的腋神經支配；肩胛下肌是由頸椎發出頸5-6神經的肩胛下神經支配；而手臂上方的三角肌也是由頸椎發出頸5-6神經的腋神經支配；在手臂外側是頸椎發出頸5-6神經橈神經支配。

由此可見，肩部的問題，與頸椎發出的頸5神經和頸6神經關係密切。在您肩膀疼痛，懷疑是肩周炎時，疼痛非常劇烈，透過多種手段處理還不緩解時，請務必考慮一下頸椎是否有問題。

孔醫生對肩周炎的考慮分享

肩痛不等於肩周炎，肩周炎是有很多因素引起的。當您出現肩痛時，不要被輕易貼上肩周炎的標籤，需要結合查體、片子和您的症狀綜合分析，它是不是內部的肌腱撕裂？還是肩峰撞擊肩內部組織結構？還是肌腱退變引起炎症刺激？還是頸椎不好引起的？

往往考慮肩內部結構問題時，可以行肩的核磁共振檢查；若是沒有肌腱的損傷，在處理時，肩部的疼痛不能有效緩解，一定要排查頸椎，可以行頸部正、側位X片，看頸椎的關節是否存在錯位卡壓神經。

在我所見到的肩痛患者中，頸椎引起的問題還真不少見，您可以想一想，我們每天都要面對低頭，特別是頸椎用力幾十年，在50-60歲左右，頸椎基本不可能沒有變化。

一旦頸椎發生生理曲度的變化，從正常的生理曲度前凸變為反弓或是直的狀態，必然在頸椎4-5或是頸椎5-6之間出現明顯的退變問題。

從而出現頸椎4-5、頸椎5-6之間的關節突關節錯位紊亂、關節囊緊張或是炎症刺激壓迫頸5神經、頸6神經。

在找出頸椎發生哪幾個節段出現錯位後，再分析它是往哪個方向的錯位？如上圖所示片子就可以分析出頸6椎體發生後下錯位，而頸5椎體發生右側偏移，頸4椎體也有後下錯位；最後給予手法快速調整後，可以立竿見影起到緩解肩部疼痛的效果。

把疼痛緩解之後，再按之前介紹的分期流程中治療措施給以針對性的綜合治療，可以達到事半功倍的效果。

總結

肩痛不一定就是肩周炎，肩痛不一定是肩關節的問題，最好具體尋找出病因，再給予針對性治療；不要盲目尋求治療方法。

我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發分享給需要的人！

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