大家好，我是中醫劉醫生

今天我們學習安神藥。在正式介紹安神藥之前，我們需要了解：中醫所說的神是什麼呢？前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個高階的、無形的一種能力在主持活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。中醫基礎理論講過，中醫的神，有廣義和狹義之分。廣義的神是指人的一切生命活動，而狹義的神呢，就只是指人的精神意識思維活動。

神在內臟方面的活動，《難經》上曾指出：“髒者人之神氣所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。”可知中醫所說的魂、魄、意、志等是用來區別各髒的活動現象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。

由於心臟統率內臟，故一般以心臟的神來概括其它四髒的神，而且彼此之間有密切關係。一系列的思想意識活動，都是神的作用。

神發生病變，便會產生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊痠痛不能俯仰轉側等一系列的症狀。我們今天學的安神藥，成方中如硃砂安神丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。

凡以安定神志為主要功效，常用以治療心神不寧病證的藥物，稱安神藥。

心神不寧的主要表現，首先是失眠，也就是睡眠障礙，有的可能是入睡困難；有的可能是入睡不困難，但醒得很早，醒了就無法再入睡；有的是多次醒來，再入睡很困難，總之造成睡眠的時間、睡眠的深度不夠。

另外就是心悸，正常人的心雖然在跳，但感覺不出來，這就是正常的。如果受到突然的驚嚇或劇烈運動後，我們感覺到自己的心在跳，這就是心悸，但心神不寧的心悸不是指這些意外或者說應激原因引起的。劇烈的心悸，稱為怔忡。怔忡和心悸只有程度上的差異，都是患者感覺到自己的心在跳。

入睡後有夢很正常，如果夢過多，也是心神不寧的表現。每個人記憶力不同，與自己正常時相比，有明顯的變差，才稱為健忘。另外，心煩也可算在心神不寧的範疇裡，中藥學中的安神藥對這些表現都有一定的療效。

就失眠而言，安神藥與西醫的安眠藥有相似的作用。但是兩者有較大差異，西醫的安眠藥顯效很快，約半小時就可以發揮療效。而中藥的療效則沒這麼快，很難馬上見效。但是西藥對使用的人會有依賴性，以及會引起白天頭昏腦漲，記憶力變差等，而中藥則須長期服用，長期調理，但是一旦收到效果後，不會有西藥的那些副作用，睡醒時頭腦清醒，思路敏捷，精力也較充沛。

對睡眠而言，若配伍針對病機的藥，安神藥可以有效改善睡眠狀況。

失眠的病機

失眠（不寐）的病位在心，與肝、脾、腎關係密切。其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病位主要在心，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐生。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉於心，則心神得養；受藏於肝，則肝體柔和；統攝於脾，則生化不息；調節有度，化而為精，內藏於腎，腎精上承於心，心氣下交於腎，則神志安寧。若飲食、情志所傷，勞倦、思慮、體衰等因素所致，或為肝鬱化火，或為痰熱內擾，則動搖心神，神不安宅；或由心脾兩虛，氣血不足；或由心膽氣虛，觸事易驚；或由心腎不交，水火不濟，則心神失養，神不安寧。

不寐的病性有虛有實。虛者為心失所養，實者為邪擾心神。心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、心膽氣虛，多屬虛；肝鬱化火、痰熱內擾、胃氣不和、瘀血停滯，則以實為主。久病可表現為虛實夾雜。

酸棗仁

早在1700多年，酸棗仁就已出現在人們的生活當中，在《神農本草經》當中將其奉為佳品，隨著時間的發展，酸棗仁的藥性在多部醫學典籍當中都有涉獵。

酸棗是北方山上的一種棗樹，貧瘠的山上，越是石頭多，不長別的就越容易長酸棗。酸棗仁人心、肝、膽、脾四經，味甘、酸，性平，它不寒不熱、不溫不涼。

人肝，它就能夠安魂、收攝肝氣，讓肝所藏之魂安定下來。失眠多夢，往往是因為肝不藏魂，酸棗仁能斂魂入肝。

入心，是酸棗仁的重頭戲，它能夠斂心陰。汗為心之液出汗往往是心陰外洩，斂心陰就能收汗。睡覺時出汗，可以用點酸棗仁；睡覺時候流眼淚，也可以在辨證論治基礎上加一點酸棗仁。

如果膽氣虛或者膽經有虛熱，也可以用酸棗仁來平息。

肝魂不安、心神不斂或者膽經虛熱，都容易導致人失眠，所以酸棗仁是治療失眠的一味重要的藥。

酸棗仁作為一種安神藥，對心肝有一定的滋養作用，滋養心肝的陰和血，有養心陰、心血的作用；也有養肝陰、肝血的作用。所以它最佳的應用是治療心肝陰血虧虛，心失所養的心神不寧。這是在中藥當中比較常用的一味安神藥，因為它的安神作用比較強，加上滋養作用，治虛證是主要的。沒有陰血虧虛的同樣可以用，但是最適合的是心肝陰血虧虛的心神不寧。在養心安神方劑裡面，很多都以酸棗仁為主藥如張仲景的酸棗仁湯，後世的天王補心丹、養心湯等，都作為安神藥的主要藥。

酸棗仁在歸脾湯也是一個養心安神的典型應用。

歸脾湯：人參、黃芪、白朮、炙甘草、木香、白茯苓、遠志、當歸、龍眼肉、炒棗仁

參、苓、術、草，就是四君子湯，外加一味黃芪，加大了健脾補氣的力度，又加木香，醒脾健脾。脾苦溼，故用茯苓滲溼健脾，配上遠志，又能交通心腎。我們在補氣的同時千萬不要忘了補血，氣血是並行的，所以，後面緊接著加當歸，當歸既補氣又補血，且偏於補血，此時氣血都兼顧到了。後面再加龍眼肉，甘溫，補脾養心。最後加炒棗仁，炒棗仁在這裡就是起養心安神的作用。歸脾湯一般治勞心過度、思慮傷脾，它是個心脾兩補的方子。

心火生脾土，心和脾是母子關係。要來養心，光養心是不夠的，心神在這時候為什麼需要養呢？是因為他的兒子不爭氣。思慮傷脾、勞心過度，把母子都累得夠嗆，所以導致身體發熱睏倦失眠。人要是操心過度，就會失眠而且自汗盜汗。還有很多一系列的心虛、脾虛的症狀，如失眠、心悸、自汗、盜汗等，跟心虛有關。凡是因為勞心過度，思慮傷脾，導致的很多症狀，都可以用歸脾丸。脾胃是氣血生化之源，光補心陰還不行，還要把心血的源頭給補足了。所以，在歸脾湯裡面它更注重的是補脾。

酸棗仁還能夠收斂止汗，常用於治療體虛自汗，盜汗。人在緊張的時候容易出汗，因為緊張實際就是心虛，汗為心之液，當心虛的時候就會出汗。人在緊張的時候出冷汗是正常的生理反應，當人進入病態以後，也容易這樣出冷汗，這往往是因為心氣虛，此時就要用酸棗仁來收斂心氣心神。酸棗仁常常和五味子，黃芪等益氣固表止汗的藥一起來用。

比如《普濟方》中記載，酸棗仁20g，人參12g，茯苓30g。共研為細末。每次5-6g，溫水送服。亦可入粥中煮食。這個方子以酸棗仁斂汗，人參補益肺氣，茯苓安神。用於體虛自汗、盜汗。因三者又能養心安神，故也可用於虛煩不眠。

我是中醫老劉，專著中醫科普

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