病例分享
一例5歲患兒顱頸畸形
11月底的一天早上,我一推開辦公室,就看見一位母親抱著一個4-5歲大的孩子坐在椅子上,神情非常焦急。那孩子仰著頭,黑眼珠忽閃忽閃的,卻在大口喘著氣,雙手雙腳都耷拉著軟綿綿的。她母親說,不知為何,孩子只能仰著頭,否則就會呼吸困難。昨晚去了兒童醫院急診,那邊的醫生說,只有來重醫一院神經外科找我。
憑我的經驗判斷,這個孩子大機率是個先天性寰樞椎脫位的病人。
一看片子,果然不出所料!
01
病史摘要
患兒5歲,因“頸部疼痛20+天,加重伴四肢乏力7天”入院。
查體:雙上、下肢肌力1級,四肢肌張力正常。左側膝反射(+++),右側膝反射(++),雙側跟腱反射(++),雙側Hoffman徵(-)、雙側巴氏徵(+)。
頸椎MRI 及頸椎CT三維重建均提示:顱底凹陷,寰樞椎脫位,枕骨大孔明顯狹窄。
02
術前影像
術前MRI
術前CT
03
術中詳情
手術方案
後路寰樞椎復位+枕頸融合內固定術
手術難點
兒童骨質軟,骨量少,內固定置釘困難,術後容易鬆動
術中
04
術後影像
術後CT
幼兒上頸椎螺釘植入,
猶如在刀尖上的舞蹈!
神經外科脊柱組團隊精準完成!
術前vs術後CT
術前vs術MRI
患兒術後症狀明顯好轉,行走無明顯障礙。
05
討論
兒童頸枕融合術後頸椎還長不長?
C2椎體高度的增長佔到整個頸椎發育的34%,那麼需做枕頸融合術的患兒融合後樞椎還會繼續生長嗎?會造成術後短頸畸形嗎?
在這篇文獻中,對平均年齡7歲的不同節段枕頸融合患兒進行了長達4年的隨訪,測量頸椎椎體高度(虛線)和寬度(實線),SVA、生理曲度等引數。
和正常兒童相比,手術兒童融合節段的椎體高度仍在生長,佔到整個頸椎生長高度的51。5%,平均每年增加約4。4mm。
融合節段的椎體寬度也在增長,但C2椎體寬度發育略小於正常兒童。不過,下方椎體會代償性的增大以維持頸椎的整體平衡。
手術範圍達C0-C4的患兒,術後頸椎整體發育良好,生理曲度也都可以。
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好大夫網站
術後回訪
患兒術後恢復良好,患者家屬也在好大夫平臺上表達了感謝。祝福這個孩子有個美好幸福的未來!
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