從事臨床麻醉近十年了，每次術前去訪視病人，總有些患者或家屬會問一個問題：全身麻醉會不會把人給麻傻了，對腦子是不是有影響？尤其是小兒、兒童甚至初高中生的家長，曾經一位初中生家長說他兒子數學成績很好，經常參加一些數學競賽，問我全麻後會不會影響大腦，影響學習成績。

一聽到她這樣說，我只能安慰說：“沒有文獻證明全身麻醉會影響智力，再說現在全身麻醉很普遍了，更小的孩子也都在應用，如果對智力有影響，早都被淘汰了”。這位母親若有所思，最後我又補充一句“如果你真的擔心影響孩子學習成績，那也可以暫時不做手術，你再好好考慮一下”。因為我也怕日後成績不好了，歸因於這次麻醉，引起不必要的問題。

當然，最後手術還是做了，這位母親也沒來找我。那麼針對部分人的擔憂，全麻到底能不能把人給麻“傻”呢？

首先，麻醉學教科書上提及，麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經系統和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制；對全身麻醉的解釋是：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為意識消失，全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉鬆弛，這種方法稱為全身麻醉。

結合兩者的概念，我們知道，全身麻醉首先是可逆的，機體的各種功能都能恢復到麻醉前的狀態。其次，全身麻醉中對人體起作用的主要是各種麻醉藥，那麼我們接下來著重從麻醉藥物分析，看看到底麻醉藥物對我們人體產生了什麼樣的作用。

全身麻醉中，最常用的麻醉藥分為鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥。

1.鎮靜藥

1。丙泊酚：丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉藥，被廣泛應用於臨床麻醉，主要用於全身麻醉的維持，無痛胃腸鏡，無痛流產及一些短小手術的輔助鎮靜。丙泊酚起效迅速，分佈半衰期（2-8min）非常短，單次注射後甦醒很快，主要依靠肝臟代謝，清除率非常高，即使連續輸注，術後也能快速恢復。

2。咪達唑侖：臨床中唯一的水溶性苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。起效迅速，消除半衰期短，主要經肝臟代謝，代謝過程迅速，靜脈輸注的藥代動力學和單次靜脈注射相似，停止輸注後血藥濃度迅速下降，不發生蓄積現象。

3。依託咪酯：主要用於全麻誘導，具有很高的脂溶性，起效非常迅速，透過再分佈，血漿濃度快速降低至甦醒水平，體內無蓄積。

4。吸入性麻醉藥：這類藥物透過麻醉機進入肺，透過肺泡吸收進入血液迴圈，最後隨血液迴圈透過血腦屏障進入中樞神經系統（大腦）而發揮麻醉作用。同樣，吸入麻醉藥作用消退的過程就是反過程，藥物從大腦向肺部轉移，最後透過肺以原型的形式排除體外，隨著肺排出量越來越多，腦內藥物濃度下降，病人也就逐漸清醒。

2.鎮痛藥

這裡主要是指阿片類鎮痛藥，又稱麻醉性鎮痛藥，主要有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布托啡諾等。這些藥物在麻醉中主要作用於中樞神經系統，起到鎮痛作用，消除手術刺激帶給人體的不良情緒反應。手術疼痛引起體內炎性介質的增加，透過級聯放大，引發全身炎症反應，從而損傷機體的神經系統，從這方面來說，鎮痛藥反而是保護機體神經系統功能

3.肌松藥

最常用的是非去極化肌松藥。主要有維庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨、順阿曲庫銨等。肌松藥只是起到骨骼肌鬆弛的目的，用以滿足機械通氣和更好提供手術視野的需要，這類藥物不能透過血腦屏障，對大腦沒有任何影響。

綜上分析，全麻中常用藥物作用時間短暫，藥物代謝完全後可以很快甦醒，恢復意識，不會對大腦產生損害，不遺留後遺症，更不會使人變傻，對智力幾乎都沒有影響。那麼部分家屬及患者的擔心又是從何而來呢？我認為可能是和術後併發症中的術後認知功能異常有關係。術後認知功能異常常見的主要有術後譫妄（Postoperative delirium POD）和術後認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction POCD），兩者都表現為精神狀態的異常，比如出現幻覺，容易焦慮，人格改變及記憶力下降，導致病人和術前狀態判若兩人，在家屬看來，就像得了精神病，讓家屬擔憂害怕。但兩者是不完全等同的，具體區別參見表一。

表一 POD與POCD的區別

POD及POCD主要發生在小兒和老年人，它的影響因素有很多種，比如病人的身體基礎疾病情況（有無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病），術前心理狀態（圍術期過度緊張和焦慮），受教育程度，接受手術的種類、大小及時長，術中生理變化，在這裡就不再一一詳述了。但不管是POD還是POCD，一般經過一定的時間都能恢復正常，不會產生遠期的影響，如果大家還對我說得心存疑慮，那我就給大家看看國外的一項研究。

澳大利亞莫道克兒童研究所（Murdoch Children’s Research Institute）的Andrew Davidson教授發起了一項隨機試驗研究，該研究的最終報告發表在《柳葉刀》上為了獲取更多證據、對全身麻醉和區域性麻醉進行全面的比較，研究人員選取了2007年2月至2013年1月間正在接受腹股溝疝修復手術的722名幼兒作為樣本，這些幼兒來自澳大利亞、義大利、美國等7個國家的28所醫院，其中有363名接受了全身麻醉、359名接受了區域性麻醉。

一般研究表明幼兒5歲時的智力、記憶力、注意力、管控能力和行為測試結果能夠預測幼兒的未來發展，因此，研究組將研究分為兩個階段：第一階段為幼兒滿2歲時的期中分析，第二階段為幼兒滿5歲時的最終分析（2016年公佈的期中分析（幼兒2歲時）結果顯示全身麻醉和區域性麻醉組幼兒的神經發育狀況沒有顯著差異。由於部分幼兒同時接受了全麻和局麻以及隨訪缺失，最終結果只納入了205名接受局麻的幼兒和242名接受全麻的幼兒（全麻平均時長為54分鐘）。最終結果顯示：

1）在嬰兒期（60周齡以內）接受接受全身麻醉和區域性麻醉的幼兒在發育到5歲時智商分數上沒有顯著差異，這個結論在控制了妊娠期時長、國家和缺失資料後依舊成立。

2）在其他神經認知功能測試結果中，兩組幼兒之間也不存在顯著差異

總之，隨著麻醉技術的提高，術中各種監測的不斷完善，術後認知功能異常的發生率越來越少，所以單次、偶爾的全身麻醉是安全可靠的，各位家屬大可放心，不要再擔心會不會麻“傻”這種問題。

作者：河南科技大學第一附屬醫院景華院區麻醉科 張洪軍

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