桂枝湯

【組成】桂枝9g，生白芍9g，甘草6g，生薑9g，大棗4枚。

【用法】水煎服，服後進少量熱稀粥或開水，覆被取微汗。

【主治】外感風寒表虛證。症見發熱頭痛、汗出惡風，或鼻鳴乾嘔、舌苔薄白、脈浮緩。

【方義體會】本方為仲景群方之魁，冠太陽病眾方之首。在《傷寒論》、《金匱要略》中，以桂枝湯為基礎加減的方劑就有三十多則，可見此方在治療內傷、外感的許多病證中，有著重要作用。

仲景設桂枝湯，原為治療太陽中風表虛之證，有脈浮緩、惡風、自汗、發熱、頭痛、鼻鳴、乾嘔等徵象者。

結合前賢對桂枝湯的認識和自己的應用體會，餘深感此方絕不僅在治療外感表虛證有較好的療效，對許多雜證同樣療效很高。

桂枝湯藥味雖簡，配伍十分精當，如能深思熟慮，細加玩味，其組成用意是很深的。方中桂枝辛溫色赤，可入心經，溫經通陽達表，以興衛分之陽。白芍入肝，有滋陰養血、斂陰和營的作用。

與桂枝相配，一面可奏調和營衛之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生薑之辛，助桂枝以達表；紅棗之甘，輔白芍以和裡。

同時，生薑可直接健胃，間接助衛；紅棗可直接健脾，間接助營。桂芍相須，姜棗相得，剛柔相濟，其效益彰。甘草甘平，既調和諸藥，又和解表裡。

妙在服藥後進熱稀粥，既能以谷氣鼓動胃氣，又能以熱力增強藥力，可起安內攘外之功。故將桂枝湯稱為“調和營衛”之劑，真乃恰如其分。

【臨床應用】

一切外感證久不愈者

例：患者姜某，男，41歲。因感冒數次服平熱散汗劑太多，遂至全身痠痛無力，動則汗出，食睡不佳，心悸短氣。似此小恙，竟病休50余天。就診時，脈象緩弱無力，舌淡苔白。雖時值嚴冬，尚自汗津津。證屬營衛不和，令服桂枝湯兩劑。服藥後自汗大減，其覺體輕身爽，諸症若失。後以飲食調養幾天而愈。此類病證，如予阿司匹林、索米痛片之類，一汗再汗，不符合治療原則；如與銀翹散、桑菊飲等辛涼解表劑，會使肌表更虛，同樣不對證。餘用桂枝湯治療表虛外感久不愈者數百例，一般服一二劑，即獲隔夜之效。

久逸突勞致營衛失調證

久逸突勞、出汗較多，致使全身疲勞、肌肉痠痛、口燥咽乾症。本證常誤認為感冒。如脈象柔軟平和，寒熱變化幅度不大者，亦屬於暫時性的營衛失調，氣血不和。服桂枝湯一劑，往往疲勞諸症很快消除。

例：韓某，男，21歲。一冬未乾重活，第二年春，因掘土平田，費力太過汗出較多，出現如上症狀。服桂枝湯一劑後，自覺全身輕快舒適，次日又參加平田整地，一直健康無病。

妊娠反應

妊娠反應之全身疲勞，睏倦嗜睡，胃脘嘈雜不適，遇冷則寒慄，遇熱則煩躁，情緒無定。此症往往是由於妊娠二三月，母體尚未完全適應，導致營衛、氣血不和。如嘔吐不太嚴重，脈象滑弱者，可服桂枝湯二三劑，既能緩解妊娠反應症狀，又利於胎兒發育生長。

例：馬某，女，29歲。妊娠兩月出現妊娠反應，上述症狀悉備，疲憊不堪。因此不能上班，誤事很多，服桂枝湯兩劑後，痛苦減去大半，即日恢復。

慢性眼病

桂枝湯可促使慢性眼病得到恢復。

例：梁某，男，31歲。自述眼不能睜大，乾澀怕光，視物不清，眼科諸法治療三月不效。見其顏面色黃，體質較差，白睛微紅不腫，脈象偏弱等徵象。確認為此非急性風火眼病，不能清熱瀉實，又不宜大補氣血。乃屬整體營衛失調，氣血不和，影響到區域性，使目失所養。令服桂枝湯三劑，時過一週，基本恢復正常。

慢性瘡痍

慢性瘡痍，創面薄淺，區域性紅、腫、熱、痛症狀均不明顯，只有少量滲出液，維綿日久不愈者。本證亦屬全身營衛失調，抗病能力降低，瘡灶失養，修復能力減退所致。以桂枝湯調和營衛，可促使創面早日癒合。

例：劉某，男，34歲。下肢患慢性瘡痰九月不愈。雖服真人活命飲等清熱解毒藥多劑不效。餘予桂枝湯數劑，十全大補湯數劑，半月而愈。

重病恢復期

對於重病恢復期的患者，桂枝湯可促其早日康復。例如：肝炎、腎炎、急性傳染病的恢復期，或急性胃腸炎吐瀉症狀停止，仍感全身癱軟無力，飲食欠佳，精神不爽，自汗脈弱者。此時雖主要病痛已去，但機體氣血、營衛尚未恢復，如能及時服桂枝湯數劑，可使身體早日康復。

神經官能症

桂枝湯對於一般神經衰弱療效很好。現代醫學所稱的神經官能症，與中醫的“心腎不交”、“脾胃虛弱”、“氣血不和”相類似；都意味著一個“營衛失調”的機制。如有些患者體質衰弱，食慾不振，少眠多夢，心悸乏力，自汗脈弱，經查未發現器質性病變，最好以桂枝湯調和營衛，以促進其生理功能的恢復。多年來，餘恆以此方治療重病恢復期及各種原因引起的神經衰弱多例，茲不贅述。

【應用注意】

充血體質或有急性出血者慎用。

I 版權宣告

本文來源《門純德中醫臨證要錄》，人民衛生出版社出版。

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