組織的集中性張力（拉伸）似乎是影響筋膜的一種有效的機械力。在按摩過程中施加的力必須移動組織，直到它產生束縛感為止，此時可繼續施加附加力以使組織充分移動，達到抵抗屏障。此時保持組織不動直至感覺到軟化為止。將組織再次移動到束縛狀態/阻力屏障，並重復該過程一次或兩次。根據經驗，阻力屏障通常在組織軟化之前持續15~60秒，這樣繼續重複3~4次，通常就足以影響組織或患者且不會產生過度應力。在該區域施加的機械力的目標是允許組織透過變得更具柔韌性，而使其正常化：透過改變含水量；透過向身體的相鄰和遠處區域傳送訊號；透過機械轉導的相關研究發現的更多的機制。

作者：桑迪·弗裡茨（Sandy Fritz）

治療性干預

研究證明，直接和間接結締組織方法可以逆轉反覆應變的細胞中的炎症效應。直接技術將受限制的組織移動到由束縛引起的屏障中。間接技術將組織從限制性屏障移動到舒適點。改變細胞中的應變模式（間接的、遠離束縛或直接的、朝向束縛）可以使症狀得到改善。改變可能只需60秒。

間接的功能性技術非常溫和安全。無論重點是軟組織還是關節限制，都需要將功能性間接方法納入按摩應用中，而不是特定的方式。這些方法不是參與和試圖（透過任何方法）克服阻力（繫結），實際上所做的恰恰與此相反。軟組織或關節被帶到了最大舒適度上。按摩從業者只需將關節或組織保持在這個舒適的位置。此時不再提供進一步的治療，並且在30~60秒後，輕輕地釋放位置並重新評估以增加活動性。呼吸可以使舒適位得到加強，這可以透過讓患者吸氣和呼氣來實現，典型的做法是屏住呼吸幾秒鐘，以進一步緩解組織緊張。由於間接功能技術是非侵入性方法，因此它們應該作為使組織和關節運動正常化的首選方法。

直接功能技術與間接方法相反。這些方法從限制屏障開始（繫結）並進入阻力位。直接方法比間接方法更具侵略性。因為這些方法是透過提高施加的機械力強度使組織移動超過束縛點而產生變化的，所以增加了產生不利影響的可能性。拉伸被認為是一種直接技術，因為它會帶來束縛並穿過束縛進行移動。

一種包含間接方法和更積極的直接拉伸的改良版應用方案，是在舒適位和束縛位之間來回移動。這可以描述為間接/直接法。首先，如前所述，識別和保持舒適位。然後，在每個運動平面上達到關節或組織的限制性屏障，並且在屏障處保持拉緊直到發生軟化。矯正啟用力允許其輕微穿過限制性屏障，並在該位置保持15~60秒，直到組織軟化。在直接和間接應用之間交替兩到三次可以取得一定的效果。

組織運動方法

過程如下：

與面板保持緊密但溫和的接觸。最好是在組織放鬆的情況下完成此操作。

緩慢增加向下或垂直的壓力，直到感覺到阻力；這個屏障柔軟而敏感。

此時保持向下的壓力；然後增加水平阻力直到再次感覺到阻力屏障。

保持水平壓力並等待。

組織似乎會出現蠕動、分解、融化、滑動、顫動、扭曲或傾斜，或者其他一些很明顯的運動感覺。

在運動的同時輕輕地保持組織的張力，當它透過各種水平的釋放波動時，促進其保持這一模式。

先緩慢輕輕地釋放水平力，然後釋放垂直力。

在限制方向上施加的揉捏和提升可用於重新評估並進一步治療有功能障礙殘留的區域。

伸展

在伸展方法中，患者應該在縮短的軟組織中感受到拉力，但是從未在未被拉伸的關節或身體的其他部分中產生疼痛或拉傷。不要將任何關節區域伸展到解剖屏障之外。只拉伸活動性低的區域。如果評估確定過度活動性過高，不要拉伸。若情況相反，則需要某種強化方法。

伸展過程：

只在組織溫暖且柔軟的時候拉伸。

透過按摩來為組織拉伸作好準備。

穩定身體，使拉伸過程中只有目標區域在移動。

把區域移到病理屏障上並稍微後退。

指導患者在拉伸前呼吸（吸氣），然後慢慢呼吸（呼氣）。

拉伸應該始終在患者運動範圍中的舒適範圍內進行。

應該以緩慢的速度控制和執行拉伸。

拉伸保持不超過20秒，並且以2~5次重複進行，每次拉伸間隔15~30秒。

進行靜態拉伸，使關節放置在可用的無疼痛ROM的外部界限並保持。

當相反的肌肉被用來產生拉伸短組織的力時，就會產生動態拉伸。這被認為是主動的。

舒適/間接和束縛/直接的方法可以與肌肉能量方法相結合。在肌肉能量應用中，肌肉（收縮）被積極地用來支援所需的組織反應。肌肉組織被固定在一個特定的位置上；然後，患者在按摩師提供的反作用力的控制下，緩慢地推。

以筋膜為目標的按摩序列的示例（圖19.9）

圖19。9 以綜合性筋膜為焦點的膕繩肌按摩示例。

a使用深的、廣泛的滑行與壓縮力，同時將腿部移動至膝關節屈曲和伸展位置。b 透過運動對遠端附著物施加抑制性壓力。c 對近端實施壓縮以產生抑制性壓力。d 對遠端附著物施加抑制壓力。e 對肌腹施加深的、緩慢的壓縮力。f 提供主動的輔助伸展運動；這也可以是一個實施肌肉能量方法或主動抵抗運動的位置

1。將雙手交叉放在組織上，並將雙手緊貼在面板上。

2。分開手把組織移動到一起，別打滑。

3。可以使用前臂，將前臂放在組織上並與之融合。

4。分開手臂移動組織，並使之剛剛進入束縛狀態。

5。小區域的組織可以透過將短的組織放在雙手手指之間來拉伸，而不需要使組織分別進入束縛位置。

6。穩定目標區域一端的組織並迅速固定。然後慢慢地滑動，隨時保持組織的張力。

7。使用剪下力將組織從束縛位置移入或移出。

8。使用彎曲力將組織移動到束縛位置（面板滾動法）。

9。透過抓住、抬起和拉動產生組合負荷，以將組織從束縛位置中移入和移出。

10。使用扭轉力使組織扭曲成束或脫離束縛位。

11。透過伸展法將組織結合在一起。在被拉伸的區域末端保持並移動以產生張力。

12。將牽引力作用於關節周圍的組織。將其牢牢地固定在關節的上方和下方，並將雙手分開以產生張力。

13。固定和拉伸的變化。將目標組織從舒適位移動到束縛位並保持在適當的位置。

14。當目標組織被固定時，移動關節區域以產生進入束縛位的張力。

15。主動釋放變化。在舒適位壓縮目標組織，然後從舒適位轉移至束縛位。

16。當組織被固定時，患者移動關節區域以產生張力，使組織移動至束縛位。

內容選自《筋膜功能障礙與手法》（科學技術文獻出版社），醫脈通已獲得出版社授權。欲瞭解更多內容，請閱讀原版內容。

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