近年來，一類新型的降糖藥物引起了很多朋友的關注，這類藥物就是SGLT2受體抑制劑類藥物，這類藥物不但降糖效果明確，隨著臨床資料的不斷累積，其在其他方面的健康獲益也逐步得到了確認，在各個國家不斷更新的糖尿病用藥指南中，這類藥物的臨床地位也不斷提高，已經成為了應用較為廣泛的一線降糖藥，恩格列淨，達格列淨，卡格列淨等藥物，都屬於此類藥物（下面我們簡稱為“格列淨類藥物”），很多朋友認為這類藥物是新藥，又有多方面的額外健康獲益，將這類藥物稱作是替代二甲雙胍的“新降糖神藥”，這類藥物到底有哪些優勢，在用藥過程中又有哪些注意事項？我們今天就來為大家全面介紹一下。

格列淨類藥物，除了降糖以外，還有5大優勢

很多朋友對格列淨類藥物的降糖作用機理搞不清楚，實際上我們可以拋開復雜的“受體”，“抑制”等詞彙，簡單來解釋一下這類藥物的降糖機理。

我們的腎臟是一個具有強大調節功能的過濾排洩器官，通常情況下，血液中的葡萄糖在腎臟的過濾過程中，都會被重吸收回到身體，不會排入尿液排洩出體外，而當血糖升高，血糖濃度超過10。0mmol/L（這個值被稱作腎糖閾）的時候，腎臟為了減少高血糖帶來的身體危害，就會將多餘的一部分糖排入尿液，透過增加尿糖的方式，減少血糖進一步升高的風險。格列淨類藥物則是透過調低我們腎臟排洩糖分的閾值，透過增加尿糖排洩的方式，來使我們血液中的葡萄糖透過尿液排洩，從而達到降低血糖的作用，這就是格列淨類藥物的簡單降糖機理。

在降血糖效果方面，大量的臨床研究結果表明，服用常規劑量的格列淨類藥物，其對於血糖的降低效果還是不錯的，與二甲雙胍的降糖效果基本相當，在口服降糖藥中，算是比較優秀的表現了，而在降糖作用以外，格列淨類藥物還有5個其他的健康獲益作用，我們分別來為大家介紹下。

首先是這類藥物在降糖的同時，還有降低體重的作用，對於肥胖型的糖尿病患者，這可以說是一種額外的健康獲益，在格列淨類藥物中國臨床有效性研究中，達格列淨每日服用常規劑量10mg，單藥服用，能夠使患者的體重平均降低2。25kg左右，而卡格列淨聯合二甲雙胍治療中，每日服用常規劑量100mg，患者體重平均下降2。90kg左右，這種體重降低效果，能夠有效改善肥胖，提高身體代謝能力，對於加強血糖控制，也是重要的方面。除了格列淨類降糖藥以外，透過注射給藥的GLP-1受體激動劑類藥物，如利拉魯肽等藥物，以及二甲雙胍，都有一定的減重作用。

除了降低體重以外，臨床研究還發現，格列淨類藥物有一定的降血壓作用。臨床研究資料顯示，服用格列淨類降壓藥物能夠平均是血壓降低3~5mmHg，很多糖尿病患者都伴有血壓升高的問題，這類藥物輕度的降壓作用，能夠有效加強糖尿病合併高血壓患者的血壓控制，是一種額外獲益。

這類藥物第三個方面的額外獲益是對身體整體代謝的改善作用，除了糖代謝以外，格列淨類藥物還有降低血尿酸的作用，服用這類藥物能夠平均降低尿酸水平30~50mmol/L左右，對於糖尿病合併高尿痠痛風問題的患者來說，可以說是非常適宜服用的一類降糖藥了；在血脂譜改善方面，臨床研究發現，格列淨類藥物對於甘油三酯，遊離脂肪酸有一定的改善效果，同時還有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇的效果，對於改善脂肪肝，也有一定的獲益作用，但值得注意的是，對於低密度脂蛋白膽固醇水平來說，目前雖然不同的研究有不同的結論，但總體來說這類藥物可能會有輕微升高低密度脂蛋白的效果，還是值得注意的。

格列淨類藥物在腎臟保護方面，有著獨特的優勢。這類藥物本身就是作用於腎臟的相關受體，對於改善腎臟的高負荷狀態，降低蛋白尿，減緩腎臟功能損傷進展方面，都有很好的獲益作用，因此，在降糖的同時，這類藥物獨特的腎臟保護作用，使其成為了糖尿病合併輕中度腎功能不全的患者，保護腎臟的首選藥物之一。對於預防和改善糖尿病腎病的發生發展，提供了另一種選擇。

透過大資料的臨床研究顯示，格列淨類藥物還有明確的心血管保護作用，對於預防和降低糖尿病帶來的心血管風險，以及心衰的治療方面，都顯示出了明顯的獲益，這種獲益一方面源於其明確的降糖作用，也與這類藥物有助於降低血容量，改善代謝等方面的額外獲益，也是密不可分的。

使用格列淨類藥物，還有6大注意事項值得關注

因為諸多的獲益，這類藥物目前被很多朋友關注，甚至有些朋友將其作為首選的降糖藥物，這樣做是沒有問題的，但任何藥物在應用的過程中，都應該注意用藥安全的問題，關於格列淨類藥物，這6個方面的注意事項，都值得我們重點關注瞭解。

首先是這類藥物透過作用於腎臟起效，在增加尿糖的同時，同時會增加排尿量和排尿次數，這是由其作用機理所導致的，這種透過增加尿糖排洩的方式來降低血糖的藥理作用，相當於糖尿病患者因為血糖升高而導致的“多尿”現象，因此，在服用該類藥物過程中，應該注意適量多補水，避免因多尿，尿頻而導致脫水。

第二個注意事項是老年人用藥的問題，老年人服用該類藥物，一是要注意腎功能的監測，腎功能嚴重受損的老年朋友，應禁用該類藥物；另外，由於這類藥物有降低血壓的作用，還有可能會增加老年人的低血壓發生風險；第三是前面提到的多尿，尿頻的問題，如果引起老年人脫水，還會增加梗塞性腦卒中的發生風險。

第三個注意事項這類藥物，由於透過排洩尿糖來降低血糖，尿糖的增加，會引起泌尿系統感染的風險，這一點也可以透過適量多喝水，保持泌尿系統清潔衛生來多加註意，但對於本身尿路感染風險較高的老年朋友，更應該多加註意。

除了泌尿系統感染以外，尿糖的排洩也有可能增加生殖系統感染的風險，統計資料顯示，服用格列淨類藥物發生生殖道感染的機率在4。8%~5。7%之間，女性發生的機率高於男性，通常需要抗感染治療才能緩解，女性在用藥的前4個月內，男性用藥的前12個月內，都應該多加註意這方面的風險。

對於胰島功能衰竭，胰島素分泌明顯不足的患者，服用這類藥物要注意酮症酸中毒的風險，雖然這種情況在2型糖尿病患者服藥過程中較為少見，但在應用此類藥物前，也應該評估胰島細胞功能，對於胰島素明顯分泌不足，同時又低碳水化合物飲食的患者，應該注意可能的酸中毒風險。

第六個方面的注意事項，是這類藥物本身雖然不增加低血糖風險，但與其他藥物合用，可能會導致低血糖風險，特別是與胰島素促泌劑、胰島素等合用時，應格外注意。

除了上述注意事項以外，服用格列淨類降糖藥，由於尿糖排洩的增加，對於過度節食的糖尿病患者，攝入不足，而排洩又增多，可能有導致營養不良的風險，另外面板瘙癢，皮炎等不良反應，同樣也值得注意。

總之，對於格列淨類降糖藥，它的優點有不少，但是不是適合您，還應該在瞭解了這些不良反應風險和用藥安全注意事項之後，綜合評估自身的血糖情況，適應症情況，來合理選用，沒有一種藥是適合所有人的，只有適合自己的，才是理想的降糖藥。

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