張醫生曾會診過這樣一個“奇怪”的病人：

一位50多歲的患者2年來因為間斷胸悶，當地醫院一直按“冠心病”進行治療，並且在兩年之內連做4次心臟造影。最近的一次是在2個月之前，還是由“外地專家”操刀。但是，每次做完冠脈造影都被告知“沒事”、“不用下支架”，然後出院回家。

這次病人由於胃口不適入住我院的消化科，住院期間行心臟超聲發現室壁瘤形成（通常嚴重的心臟疾病才會形成室壁瘤，往往提示心臟病結局很差），消化科醫生請我去幫忙會診協助治療。

中老年男性間斷胸悶首先考慮冠心病無可厚非，但是連做4次造影都說沒有問題，反而現在出現了室壁瘤這種嚴重的併發症實在蹊蹺。我讓家屬收集齊這幾年的造影、心臟超聲等病歷資料，心臟造影除了狹窄30%的斑塊，確實沒有什麼問題。反而在既往的心臟超聲中看到了“瀰漫性室壁運動異常”的報告，我翻閱此次住院的心電圖，確實也存在波形的異常改變。

那就還有一種可能——患者不是冠心病，而是心肌病！

於是我建議患者完善心臟核磁，果然不出所料……

一、什麼人需要做造影？

作為一名心內科醫生，張醫生非常認同冠脈造影作為冠心病診斷“金標準”的巨大價值。但是，並不是所有心臟不適症狀都需要進行造影檢查，這裡我給大家總結一下哪些患者需要進行冠狀動脈造影檢查：

1。冠心病診斷明確者。冠脈造影不僅可以明確血管的狹窄程度，對於狹窄嚴重者可以直接進行支架治療。

2。需除外冠心病的情況。比如心肌病，由於缺乏簡單高效的診斷方法，它的診斷往往是排除法，除外冠心病後才能明確診斷。

3。既往接受過介入治療，需要複查者。已經接受過支架等介入治療的患者如果再發不適，必須準確顯示血管情況並及時進行治療，此時不推薦冠狀動脈CTA等無創檢查。

二、除了造影，我們還有其他選擇？

除了造影以外，我們還有沒有其他無創檢查方法來鑑別冠心病和其他心肌病呢？

1。負荷超聲心動圖。負荷超聲心動圖可以監測不同運動強度下室壁厚度和室壁運動的異常，評估心臟是否缺血以及心功能受到缺血的影響有多大。

2。核素心肌負荷顯像。冠心病、心肌病等心臟病具有各自不同的顯影特徵，有助於疾病的鑑別診斷。此外核素心肌負荷顯像可以準確顯示心肌的缺血程度和範圍，對指導複雜冠脈病變的患者搭橋或者支架手術具有重要意義。

3。心臟核磁。近幾年發展快速，不少研究甚至將心臟核磁作為評估心肌運動和存活情況的“金標準”，對於各類心臟病具有較好的鑑別作用。但是，該項檢查結果準確性很大程度上取決於報告醫師的水平，目前很多基層醫院尚沒有得到很好的應用。

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