膽小不是膽的體積小，而應當是膽虛，要講明白這個問題，首先得說一說膽的生理功能。

1。貯藏和排洩膽汁：膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源於肝臟。“肝之餘氣，洩於膽，聚而成精”（《脈經》）。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然後進入膽腑貯藏、濃縮之，並透過膽的疏洩作用而入於小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，人食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃”（《難經正義》）。肝膽同屬木行，一陰一陽，表裡相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土”（《醫學見能》）。故膽腑亦具疏洩之功，但膽的疏洩須賴肝氣疏洩而行其職。所以膽的作用方向是疏洩、下降。

貯藏於膽腑的膽汁，由於肝的疏洩作用，使之排洩，注入腸中，以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排洩受阻，就會影響脾胃的消化功能，而出現厭食、腹脹、腹瀉等消化不良症狀。若溼熱蘊結肝膽，以致肝失疏洩，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特徵。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機上逆，則可出現口苦，嘔吐黃綠苦水等。

2。主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對於防禦和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常執行，確保臟器之間的協調關係有著重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。精神心理活動與膽之決斷功能有關，膽能助肝之疏洩以調暢情志。肝膽相濟，則情志和調穩定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復也較快。所以說，氣以膽壯，邪不可幹。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時，則易於形成疾病，表現為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變，常可從膽論治而獲效。故曰：“膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成”（《類經·髒象類》）。所以膽氣壯就勇敢、有勇氣，膽氣虛則怯懦、畏懼。

3。調節臟腑氣機：膽合於肝，助肝之疏洩，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，並行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸髒易安，故有“凡十一髒取決於膽”（《素問·六節髒象論》）之說。即所謂“十一髒皆賴膽氣以為和”（《雜病源流犀燭》）。人體是一個升降出入氣化運動的機體，肝氣條達，氣機調暢，則臟腑氣機升降有序，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調：膽為腑，肝為髒，臟腑之中髒為主，腑為從：何謂“十一髒取決於膽”，而不雲“十一髒取決於肝”呢？因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中之少陽。“陽予之正，陰為之主”（《素問·陰陽離合論》）。陰為陽基，陽為陰統，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一髒取決於膽”。也就是肝的疏洩功能是透過膽的疏洩來完成的，肝是疏洩功能的“決策者”，膽是疏洩功能的“執行者”，肝為“將”，膽為“兵”。

總之，“十一髒取決於膽”旨在說明在思維活動中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導下，才能發揮正常作用。所以“心為君主之官”，“心為君”、“肝為將、為謀臣（隱居幕後）”、“膽為兵”。

心、肝、膽的這一功能常說心膽，不說肝，也並不是說肝不重要。心膽失常，有哪些表現呢？主要有以下幾種病症。

心膽氣虛證，中醫病證名。是指稟賦不足，或暴受驚嚇，導致心虛膽怯，心神失養，神魂不安所表現出來的虛煩不寐，膽怯心悸，舌淡，脈弦細的一類病證。常見於不寐。心虛則神不內守，膽虛則少陽之氣失於升發，決斷無權，則肝鬱脾失健運，痰濁內生，擾動神明，故遇事易驚，神魂不安，可至不寐。

心虛膽怯證，中醫病證名。是指因七情所傷，或平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主所表現出來的一類病證。常見於心悸。平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，氣血虧損，心虛膽怯，心神失養，不能自主，故心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響；苔薄白，脈細略數或細弦為心氣虛之象。

總結一下，膽虛主要是膽氣虛，心虛，可有心氣虛，也有心血虛。並且他們往往相兼為病。

下面介紹中醫治療膽病的八法：

膽為六腑之一，附於“肝短葉中”，足厥陰經屬肝絡膽，足少陽經屬膽絡肝，兩者互為表裡，功同一體，膽可助肝共司謀慮決斷、疏洩條達之職。

但在以五臟為中心的理念指導下，醫者多詳於肝而略於膽，殊不思膽屬奇恆之腑，既有腑的形態，又有髒的功能，實而不滿，滿而不實；貯藏傳送清淨之膽汁，洩注胃腸，協助脾的運化。且肝以升為用，膽以降為和，升降相因，方能保持動態平衡。若升與降、疏與洩失調，則每易肝膽同病，互為影響。

而且“心與膽相通”，“肝與大腸相通”（《醫學入門》）。脾之升從乎肝，胃之降從乎膽。故臨證不僅要治肝不忘膽，還要膽胃、膽脾、膽腸、膽心同病同治，才能體現臟腑相通的整體治療特色。

膽病常見者有黃疸、膽脹、脅痛、腹痛，涉及膽囊炎、膽結石、膽囊息肉、佔位性病變、胰腺炎等，且與多種肝病有密切關係。

辨證有肝膽氣滯、肝膽火旺、肝膽溼熱、肝膽痰瘀、膽鬱痰擾多類，與其他臟腑同病的還有膽胃不和、膽熱腑實、心膽虛怯、膽心同病（膽心痛）等。但其治則總應以通為用，以降為和。順其性而調之。必要時在以通為補的基礎上，亦可補而通之。

論其治療大法雖有多端，但每因證候複合兼夾，臨床必須雜合用之。茲舉其要者條例於下：

一法曰舒鬱：意在疏肝以解鬱，理氣以利膽，適用於“肝膽氣滯證”。多因情志刺激，抑鬱不樂所致，與素體肝鬱有關。

症見胸脅脹痛或竄痛，手按不舒，喜太息，多愁善感，容易生氣，婦女月經不調，經來乳脹，舌苔薄白、尖邊紅，脈弦等。

方用柴胡疏肝散，若屬血虛肝鬱，可取逍遙散，氣鬱化火者加丹皮、梔子，氣逆噫噯加黃連、吳茱萸、白芍。

二法曰苦洩：治取苦寒逆折之品，清洩肝膽火熱。適用於“肝膽火旺證”，鬱火、溼火雜見。

症見急躁易怒，面紅目赤，頭脹頭痛，口苦口乾，小便黃赤，面板溼疹，陰下溼癢，舌苔黃燥、質紅，脈弦數等表現。

方用龍膽瀉肝湯，溼火重者加黃連、大黃、黃柏、土茯苓；鬱火重者加香附、夏枯草、丹皮。

三法曰清化：此乃清熱與化溼複合並投，以治“肝膽溼熱證”。溼熱既可外受，亦可內生，多因過食甘肥厚味，嗜酒過度，以致釀溼生熱。

症見脅肋脹痛，脘腹脹滿，噁心嘔吐，厭食油膩，大便溏垢不爽，小便黃赤，口苦口黏，面目發黃，面板瘙癢，舌苔黃膩質紅，脈弦滑或數、或濡。

方選茵陳蒿湯、茵陳四苓湯、甘露消毒丹。臨證應辨溼重、熱重、溼熱並重，隨其主次消長，動態演變及相關兼夾病理因素配藥。

四法曰和降：此為苦辛合法，苦降辛通，和中開痞，洩肝安膽之意，適用於“膽胃不和證”。

症見脘腹、痞脹，嘈雜泛酸，噫氣，口苦，苔黃脈弦。方選半夏瀉心湯、梔芩二陳湯合左金丸之類。此即《靈樞·四時氣》所說：“邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”是也。

五法曰通利：腑以通為用，司傳導之職，若“膽熱腑實”，膽液不能疏洩，則通導失司，腑氣壅塞，不通則痛。

症見脅痛如絞，脹痛引背，灼熱拒按，寒熱弛張，胸悶口苦，泛惡欲嘔，大便多秘，目黃膚黃，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數。

方取大柴胡湯、蒿芩清膽湯，通利與和解並施；有黃疸者加茵陳，便秘加芒硝。

六法曰消積：溼熱滯留，膽失疏洩，久而痰凝血瘀，“痰瘀鬱膽”，結為砂石，變生息肉。

症見常苦右側脅肋脹痛，胸悶脘痞，脂餐加重，便意不爽，口苦，尿黃，或體形偏胖，舌苔黃薄膩、質暗，脈小弦滑。治當化痰以消結，化瘀以軟堅。

方用自擬四金化積湯（金錢草、海金砂、礬鬱金、雞內金、酢漿草、虎杖、威靈仙、莪術、青皮、枳實、陳膽星、烏梅肉）等。

七法曰靖養：膽靖則神安，養心鬱自解。多屬長期抑鬱不樂，或因驚恐過度，以致“心膽虛怯”或“膽鬱痰擾”。

症見心悸不寧，煩躁不寐，焦慮不安，若氣鬱生痰，則伴見眩暈、嘔惡、痰多、口苦，苔膩罩黃或黃滑，質淡紅，脈濡滑。方用《千金》定志丸合黃連溫膽湯。

八法曰溫通：久病入絡，溼熱痰瘀阻滯膽道，鬱遏肝陽，生髮條達失司，以致膽鬱絡瘀，甚或“膽心同病”。

症見膽區怕冷喜溫，脅背脹痛，時作時止，得溫為舒，厭食生冷，大便或溏，或見膽區絞痛牽引胸背，短氣乏力，舌苔淡黃質暗紫，脈細弦、或沉弦或細澀。多見於慢性肝炎、膽囊炎、膽結石等久病，或膽心綜合徵之卒痛，治當溫膽通絡。

方用桃仁紅花煎、當歸四逆湯加肉桂、吳茱萸、川椒、九香蟲、甘松、檀香、蓽茇等。陽氣虛衰者加人參、制附子、乾薑、炙甘草、良姜、當歸等補而通之。

卒痛勢急者，急服蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸之類。《素問·平人氣象論》說：“少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長”，憑脈辨證，即似指膽心痛，心律失常而言。

上列治法，臨床還應根據證候的交叉錯雜，動態演變，組合應對，才能達到機圓法活的化境。

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