撰寫 | 山東大學齊魯醫院消化科 李延青

隨著我國人民生活水平的改善，預期壽命得到明顯的提升。同時，惡性腫瘤帶來的危害越發突出，2020年我國惡性腫瘤的病死率已超過腦卒中，成為國人的頭號殺手。其中，結直腸癌發病率及病死率增速尤為顯著，我國2020年結直腸癌新發病例和死亡病例分別增至52萬例和30餘萬例，在沿海地區如上海和廣州等發病率已經高居第二位，嚴重威脅我國人民健康。

絕大多數結直腸癌均是由結直腸腺瘤發展而來。從腺瘤慢慢長大直到癌變，往往需要5～10年及更長的時間，這給予我們足夠時間進行診斷及治療。早期結直腸癌治療後5年生存率可超過90%，而發生遠處轉移5年生存率僅14%。這就意味著早診斷、早治療，就會挽救一個生命，幸福一個家庭。但現階段我國大眾對結直腸癌的危害及早診早治概念仍缺乏足夠認識，往往等到出現症狀時才去醫院就診，致使結直腸癌的早診率僅為10%～15%，多數患者確診時已屬晚期，錯失了診治的最佳時機。因此，我們需要加強對結直腸癌的重視，採取有效措施，提高生存率，降低發病率及病死率。

結直腸癌早期都有哪些症狀？

結直腸癌早期多沒有任何症狀。當出現症狀時，常提示已經是結直腸癌晚期，主要症狀有糞便帶血，腹瀉與便秘交替出現，腹部能觸到腫塊，不明原因的貧血、消瘦及乏力等。

如何才能做到結直腸癌早期診斷？

結直腸癌篩查是實現結直腸癌早診斷、早治療的有效手段，目前認為從40歲起就要進行自我風險評估，如果具備以下任何一項：

（1）一級親屬具有結直腸癌及大腺瘤（＞1 cm）病史；（2）本人具有結直腸癌病史；（3）本人具有腸道腺瘤病史；（4）本人患有8～10年長期不愈的炎症性腸病；（5）本人糞便隱血試驗陽性，則為高風險人群，應該啟動結直腸癌篩查。如果沒有前面提到的高風險因素，則建議50歲起開始進行結直腸癌篩查。超過75歲的高齡者，篩查獲益逐年減小，需與醫師溝通，綜合個人意願來決定。

結直腸篩查的手段有哪些？

目前我國的篩查手段主要為糞便隱血試驗和結腸鏡檢查。在西方國家還有乙狀結腸鏡和結腸CT等用於結直腸癌篩查，但由於乙狀結腸鏡只能檢查左半結腸，結腸CT對扁平病變敏感度不高，二者在我國應用受限。多靶點糞便FIT-DNA檢測在國內外都有應用，由於成本較高，人群廣泛篩查開展困難，只適合特殊群體篩查使用。

糞便隱血試驗是結直腸癌篩查最常用的方法。由於結直腸癌和結直腸腺瘤容易發生出血，可以透過化驗糞便，檢視是否含有肉眼看不到的血液。早些年使用化學法糞便隱血試驗，因為其敏感度低已退出結直腸癌篩查的歷史舞臺。目前推薦用免疫化學法糞便隱血試驗（fecal immunochemical test，FIT）篩查結直腸癌。

結腸鏡檢查是結直腸癌篩查的金標準，是目前最準確、敏感的結直腸癌篩查方式。對於早期結直腸癌及腺瘤，不僅可以診斷，還可以透過內鏡下切除，達到根治效果，其療效與外科手術無異，同時避免了外科創傷。

怎樣才能用好這些結直腸癌篩查手段？

結直腸癌的篩查策略可歸納為“一步法”和“兩步法”。

可以選擇“一步法”直接使用結腸鏡進行篩查，一般認為，如果1次結腸鏡檢查結果完全正常，可5～10年重複1次結腸鏡檢查。如果內鏡下發現腺瘤，應根據醫師的建議，根據腺瘤的危險程度，適當地縮短複查時間。高質量的結腸鏡檢查離不開好的腸道準備。腸鏡檢查前一天晚餐要儘量採取低渣、低纖維素飲食，或者流食、半流食。對於慢性便秘的患者，可以酌情增加瀉藥的劑量。儘可能地保證腸鏡前大便呈無色稀水樣，沒有固體糞便，這樣才能不影響內鏡醫師觀察。

由於我國目前的醫療資源只能覆蓋極少數高危人群結腸鏡檢查，且結腸鏡檢查前需要徹底清潔腸道，作為一種侵入性檢查會帶來一定的痛苦和併發症風險，人們往往對結腸鏡檢查具有恐懼心理，接受度較低。可以採取“兩步法”，使用糞便隱血試驗進行初篩，進一步縮小危險人群範圍。對於糞便隱血試驗陰性的人群，建議每年進行1次大便潛血試驗篩查；如果糞便隱血試驗陽性，應儘早追加結腸鏡檢查明確診斷。目前定性FIT應用的比較多，檢測方法簡單，價格便宜，但檢測的穩定性差、敏感性較低、容易導致漏診。可以選擇對糞便微量血液更敏感的定量FIT，能夠直接量化糞便中血液含量，這項技術已在歐美、日本和韓國廣泛應用。

我們團隊目前正在積極應用高敏定量FIT開展結直腸癌篩查工作，研究表明高敏定量FIT不僅可以使結直腸癌診斷的敏感性和特異性達到90%以上，還可以發現大量的進展期腺瘤，有助於結直腸癌的早發現、早診斷和早治療。在“十四五”開局之年，山東大學齊魯醫院消化科積極響應《“健康中國2030”規劃綱要》，努力提升基層醫院服務能力，在百餘家消化專科聯盟內開展醫防融合結直腸癌篩查專案，第一站在山東招遠市人民醫院進行，深受當地政府和醫院及患者的歡迎，取得了滿意的效果。

結直腸癌如何預防？

結直腸癌的預防重在樹立健康的生活方式，糖尿病、肥胖、愛吃紅肉及加工肉類、吸菸及大量飲酒均會增加結直腸癌的發生風險。應當加強鍛鍊，戒菸、戒酒，多吃膳食纖維、穀物、乳製品，減少糖尿病、肥胖發生，從而減少結直腸癌的發生。

由於大多數結直腸癌遵循從腺瘤到癌的發展模式，及時發現結直腸腺瘤並在內鏡下切除，可以作為結直腸癌一級預防的延伸，把結直腸癌消滅在萌芽狀態，不僅可以提高結直腸癌患者的生存率，還可以顯著降低結直腸癌的發病率。如果說透過改變生活方式預防結直腸癌發生確實有困難，及時發現結直腸腺瘤並去除，也不失為一種結直腸癌預防的有效補充。

總之，結直腸癌是可防可治的，只要我們大家給予足夠的重視，主動加入到篩查的大軍，讓定期篩查成為一種健康的習慣，就可以實現結直腸的早診斷和早治療，從而降低結直腸癌的發病率和病死率。

作者：李延青 來源：中華醫學資訊導報

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