近年來，雖然人們的健康意識不斷提高，但是臨床上腫瘤的發病率仍然逐年遞增，已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一。

惡性腫瘤在進展的時候，往往伴隨著凝血功能的異常。腫瘤細胞透過影響機體內凝血與抗凝血之間的動態平衡，從而進一步影響腫瘤細胞的增殖、浸潤、轉移。

目前認為腫瘤細胞不僅啟用凝血因子，而且還可導致血管內皮細胞的損傷和血小板活性增加，纖維蛋白溶解異常。大約有60%左右的惡性腫瘤患者合併血栓的形成［1］，除血栓以外，患者還可能伴有出血，DIC等狀態。

北京積水潭醫院檢驗科主任

吳俊

教授呼籲臨床重視腫瘤相關的血凝學異常，他指出：

腫瘤相關凝血障礙有多種表現、多種機制，辨明不同腫瘤、不同分期、不同用藥，實驗室檢測對患者的管理至關重要。

就腫瘤如何導致血凝學異常，凝血對於腫瘤的影響、可應用指標以及相關的治療措施等問題，

吳俊

教授在《腫瘤相關的血凝學異常》專家精品課上為大家帶來了詳細講解，並結合實際案例給出深刻分析。

為幫助大家更好學習影片內容，檢驗君提煉精品課內容概要如下：

一.腫瘤導致血凝學異常

1.腫瘤導致血凝學異常的種類

血栓：靜脈血栓、動脈血栓、NBTEE、VOD等

出血：DIC、TMA、獲得性血友病等

2.腫瘤導致血凝學異常的原因

病人因素

腫瘤細胞自身促凝

腫瘤與止凝血相關細胞相互作用促凝

與腫瘤治療相關促凝

二、凝血對於腫瘤的影響

1.依賴凝血途徑

纖維蛋白沉積；纖溶降低腫瘤細胞的粘附性、穩定性，促進腫瘤的轉移；活化的血小板分泌、表達促凝物質和黏附分子，形成腫瘤-血小板血栓，促進腫瘤細胞生長、轉移。

2.非依賴凝血途徑

凝血酶促進內皮細胞、血小板合成釋放生長因子、釋放金屬蛋白酶，促進腫瘤細胞增殖、轉移。

三.可應用的凝血指標

1。血管內皮受損標誌物（vWF：Ag、TM）

2。血小板活化指標（血小板聚集試驗、TXB2、PF4、β-血栓球蛋白、P-選擇素）

3。凝血反應亢進指標（FⅧ、FⅨ、TF、F1+2、TAT、FPA、FPB、TpP、SFM）

4。抗凝活性（AT、PS、PC）

5。纖溶活性異常指標（t-PA、PAⅠ、PAPD、D二聚體、TFPI-FXa複合物）

6。血流狀態異常指標（PT、APTT、FIB、PLT計數、CRP、TEG、白細胞計數）

四.相關的治療措施

什麼情況下需要抗凝或不能抗凝？

首先，門診患者不推薦常規抗栓。其次，腫瘤治療一定要考慮它的分期，以及分期對應的藥物。在腫瘤手術後的高血栓風險期，要進行評估，比如Padua評分進行風險評估，大於4分屬於高風險。

抗凝治療怎樣選擇？

抗栓的持續時間與非腫瘤患者類似，推薦至少3個月，如果血栓與導管相關則至少抗凝至導管拔除且足夠3個月。至於3個月後的什麼時間停止抗凝，目前還沒有定論，可以根據患者血栓/出血相對風險來權衡決定。

五.總結

1、腫瘤相關凝血障礙有多種表現，包括無臨床症狀的實驗室異常、出血性疾病、血栓性疾病等，要根據具體臨床情況具體分析。

2、腫瘤相關凝血障礙有多種機制，包括啟用凝血和纖溶、免疫介導、內皮損傷、治療相關、血小板功能障礙等，還有待進一步探索。

3、辨明不同腫瘤、不同分期、不同用藥，實驗室檢測對患者的管理至關重要。

（影片建議WIFI網路收看）

吳俊教授

北京積水潭醫院檢驗科主任

醫學博士，博士後，主任醫師

中國醫院協會臨床檢驗專業委員會委員

中華醫學會檢驗分會第十屆委員會血液體液學組委員

中國醫學裝備協會現場快速檢測裝備技術分會副會長

北京臨檢中心血栓與止血專家委員會常務副主委

北京檢驗學會常委/血凝學組長

北京醫院協會臨床檢驗管理委員會常委/秘書

中華醫學檢驗雜誌、臨床檢驗雜誌、北京大學學報（醫學版）、中國醫學科學院學報，JTH等雜誌編委及審稿，以第一作者發表論文50餘篇

【參考文獻】

［1］ AL-Mondhiry HV。Tumor mteraction with Bascular endothelium［J］。 Heamostasis， 1987，17（3）：245。

編輯：笪文武 審校：方 琪

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