腹膜透析因其操作簡便、血流動力學穩定、更好地保護殘腎功能等特點，越來越多地被終末期腎衰竭患者所接受。腹膜炎是導致腹膜透析失敗及患者退出的重要原因。隨著腹膜透析技術的提高，因操作汙染引起腹膜炎的發生率有所下降，但是導管外口隧道感染引起腹膜炎的發生率相對增加，同時腹透患者的再入院率也因此增加。有文獻報告，患者出現導管外口感染時，其腹膜炎感染的風險增加6倍，因此，腹膜透析導管外出口的護理對預防感染至關重要。

下面就來總結一下如何對腹透導管出口進行正確的護理： 2017年ISPD（國際腹膜透析學會 International Society Peritoneal Dialysis）導管相關感染預防指南強調了手衛生、抗菌軟膏和消毒劑的使用、沐浴後的外口護理、導管固定以及是否需要使用敷料等。

1、 手衛生

七步洗手法正確洗手目前公認有效的洗手可清除手上大部分暫住菌，減少操作中汙染的機會，從而降低導管感染機率。

2、 戴口罩

戴口罩可以有效隔離口鼻腔細菌，減少感染髮生。雖然ISPD指南並未強調戴口罩的重要性，只是建議對於鼻腔金黃色葡萄球菌攜帶者區域性應用莫匹羅星治療，但是我國常規要求膜透析患者導管外口換藥以及換液操作時戴口罩。

3、 導管外出口評估：一看、二按、三擠壓

首先要看外口周圍面板是否發紅及其範圍，管周有無腫脹、滲液、結痂和肉芽組織；輕輕提起導管觀察內面上皮組織的生長 情況，最後用手指沿著皮下隧道的方向按壓，觀察患者有無疼痛或壓痛，並沿皮下隧道擠壓外口觀察有無分泌物。若發現導管外出口處有問題時應致電腹膜透析中心或去醫院就診。

4、 外口換藥

1） 換藥頻率：在外口癒合階段不宜頻繁換藥。對於癒合良好的成熟外口，建議至少每週換藥兩次，每次淋浴後需要進行外口換藥。2） 消毒劑的選擇：均常規推薦患者應用生理鹽水+碘伏進行外口護理。不能使用含有酒精成分的消毒劑。聚維酮碘性狀穩定易儲存不易揮發，無味、無黃染，對面板黏膜刺激性小，不會產生耐藥性，過敏反應少見，可以10分鐘內殺滅各種細菌繁殖體與芽胞、真菌、病毒，是較理想的安全殺菌消毒液。

3） 換藥敷料的選擇：無菌紗布是常規使用的換藥敷料。雖然一些研究認為 3M 敷料或美皮康等閉合性敷料在預防外口感染方面有優勢，但指南指出不能證實哪種敷料在預防外口感染方面更好一些。而外口成熟之後，不使用敷料對腹膜透析患者更經濟方便，還可以減少一次性用品使用。

5、 導管固定

導管妥善固定對於預防導管的牽拉，預防損傷出血非常重要。如：腹膜透析腰帶，棉質抹胸、自制鬆緊腰帶，腹膜透析安全固定背心等。

6、 導管保護和淋浴

2017年ISPD指南指出在洗澡時對導管和外口部位進行適當的保護。臨床上一般推薦新患者淋浴時使用造口袋來保護外出口，淋浴後行外口換藥。

導管是腹膜透析患者的生命線，因此腹透患者在居家腹透時應執行手衛生和無菌操作，注重外口隧道評估和觀察，至少每週換藥兩次，導管須妥善固定防止牽拉，並加強導管的日常保護。從而減少腹膜炎的發生。指南推薦每日塗抹抗菌軟膏來預防感染，但對抗生素耐藥性的顧慮影響其應用，是否常規用於每位患者仍需根據個體情況聽從醫生建議。

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