結直腸癌近幾年發病率快速上升，且有年輕化的趨勢。據國家癌症中心新資料顯示，2015年惡性腫瘤發病排名中，結直腸癌位於第3位，每年新發病例42。92萬，死亡病例28。14萬。

要命的是，結直腸癌在早期沒有任何明顯症狀，而在I期、II期的輕微症狀極易被當成普通的腸道不適而被忽視，從而貽誤了治療時機。

所以85%的患者一經發現就已經是III期、IV期，平均5年生存率低於20%，即便花費高達數十萬元的昂貴治療費用，也難以治癒。

所以，降低大腸癌的雙率，只有透過“早發現、早診斷、早治療”。

不同結直腸癌階段五年生存率變化

腸鏡檢查是發現腸息肉、腸癌的標準。

90%的結直腸癌是由小息肉演變而來的，這個過程長達5-25年，在這段時間內，我們透過腸鏡檢查就能很容易發現息肉或者早癌，從而避免悲劇的發生。但是由於種種原因，許多人並沒有及時行腸鏡檢查。據一份權威調查資料：在2299名已經確診的III、IV期腸癌患者中只有3%的人做過腸鏡；

另外的97%的人，唯一的一次腸鏡就是被確診的一次；無一例外是出現了典型症狀“迫不得已”才做的腸鏡。為什麼這麼多人會漠視這個救命檢查呢？

原因很多：

不瞭解、不知道做什麼檢查來篩查；害怕腸鏡痛苦；害羞；嫌喝瀉藥麻煩；要排隊預約等等。

另外也有一些特殊的患者不適合腸鏡檢查，比如：心臟病、嚴重高血壓、腸道出血或腸粘膜受損、腸管狹窄等。所以目前我國無症狀人群接受腸鏡檢查的比例低於3%，恐懼檢查是主要的原因之一。那有沒有不做腸鏡也能篩查腸癌的方法呢？有！

根據《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》，可有以下幾種篩查手段：

早期結直腸癌篩查的建議流程

1

是否是高危人群

我國指南建議的是50-75歲的目標人群，但大多數醫生建議從40歲開始。先透過問卷的形式找出高風險人群，然後再針對性地進行下一步篩查。

有以下任意一條視為高風險人群：

1、糞便潛血陽性；

2、一級親屬有結直腸癌病史；

3、以往有腸道腺瘤史；

4、本人有癌症史；

5、有排便習慣的改變；

6、符合以下任意兩項：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑。

一般建議，只要屬於高危人群，就要及時直接進行腸鏡檢查。

2

免疫法糞便潛血試驗（FIT)

便隱血又稱便潛血，是指消化道微少量出血，肉眼無法看見的出血，糞便外形有無異常改變。結腸癌、結腸炎、腸息肉、胃潰瘍、胃癌等疾病早期通常沒有明顯症狀，往往有便隱血。目前推薦每年進行1次FIT檢測。

FIT篩檢出結直腸癌的敏感性和特異性分別為79％和94％。在無症狀風險升高人群中，FIT診斷結直腸癌的敏感性和特異性分別為93％和91％。FIT的主要不足是檢出進展期腺瘤的敏感性偏低，一般僅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。

一旦檢測陽性，就要進行全結腸鏡檢查。

由於該項檢測有一定的侷限性，對於陰性者也不能完全放鬆警惕；對於個別人可進行再次檢測。

對於高危人群和有腸道症狀者，建議直接腸鏡檢查。

3

糞便DNA檢測

糞便DNA檢測是一種檢測糞便樣本中的細胞DNA改變的非侵入性方法，是篩查結腸癌的一種新方法。可以探測與結腸癌或結腸息肉相關的異常DNA以及糞便中的微量血液以預測結腸癌。

用於篩查無症狀人群結腸癌或癌前息肉。其敏感性和特異性都顯著高於FIT，但價格偏高。

如果糞便DNA檢測結果陽性，還要建議再進行腸鏡檢查獲得更準確的結果。

對於高風險人群和有症狀者，即便陰性，也不能完全排除。

4

直腸指檢

直腸指檢也叫肛門指診，就是醫生把手指伸進菊花裡面探查，可以發現80%的直腸癌；由於受制於手指的長度和醫生經驗，也不能直接觀察，對於高位病變無能為力（畢竟我們大腸有1。6米左右）。

5

模擬腸鏡（CTC）

也叫CT模擬腸鏡，是先以多層螺旋CT進行全結腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、並將所獲得的資料進行影像處理之後再編、進行三維重建，從而生成類似於普通腸鏡的檢查影象。

臨床主要應用於結、直腸癌篩查，結腸鏡未完成之後的補充檢查，結腸鏡檢查禁忌或不願接受結腸鏡檢查以及結、直腸癌的診斷與分期等。

優點是不用喝大量的瀉藥，也不用露PP，這和做普通CT沒啥區別；

其缺點是對於扁平病變、較小息肉難以識別；無法觀察病變的顏色、血管改變等，也不能取檢和治療；價格偏高，因此很多地區也沒有開展。

總結

由於目前技術的侷限性，即便糞便潛血和DNA都是陽性，並不代表就得了腸癌；反之，陰性也不能完全排除；只能作為初篩手段，不能作為得不得腸癌的終審判決。對於實在無法做腸鏡、或者不能做腸鏡者，以上方法可以作為姑息手段，但上面所述任何一項檢測，都無法取代腸鏡檢查。

迄今為止，腸鏡檢查依然是發現和預防結直腸癌有效、敏感的手段，還可以治療和取檢，是無可替代的金標準。

所以，對於40歲以上的朋友，還是一步到位，能做腸鏡，就做腸鏡吧！

完

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