導語

壓力性損傷，即我們所說的壓瘡。在臨床中我們往往更關注的是患者骶尾、肩胛、足跟等部位的壓瘡，而忽視了器械相關性壓力性損傷。

器械相關性壓力性損傷的定義

由於使用醫療器械進行診斷或治療過程中引發的面板或黏膜組織的區域性損害［1］。器械相關性壓力性損傷（MDRPI）70%發生於頭面部及頸部［2］。

案例分析

最近科室一位患者在使用BIPAP呼吸機面罩後出現鼻部壓力性損傷，現分享一些臨床護理心得。

一、

臨床資料

患者，男，76歲，2021年3月16日由心血管內科ICU轉入，轉入我科後家屬要求保守治療，拒絕侵入性操作，包括氣管插管，心肺復甦等。3月17日00：10患者出現呼吸急促，心率135次/分，SpO2：89%，R：38次/分。遵醫囑給予急查血氣，氧分壓68mmHg，二氧化碳分壓40mmHg，給予翻身拍背吸痰護理，改用面罩吸氧，患者症狀未見改善，因家屬拒絕氣管插管，遵醫囑給予BIPAP呼吸機輔助呼吸，3月20日發現患者鼻部出現壓力性損傷，如圖1：

圖  1

二、

案例思考

1） 患者在使用BIPAP面罩時是否該在面罩壓迫高危險區，使用減壓敷料緩衝壓力並保護面板？

2） 護士交班時是否落實檢查受壓部位面板？

3） 吸痰取下面罩時，護士是否關注過受壓部位的面板？

4） 每天兩次複查血氣後護士是否仔細評估結果，與醫生溝通是否可以撤機？

5） 出現器械相關性壓力性損傷後，患處面板該如何護理？

三、

案例分析

1)

培養前瞻性預見思維

BIPAP面罩在使用時為了防止漏氣會在患者頭部使用繫帶與面罩相連。面罩緊貼臉部面板，長時間壓迫容易造成壓力性損傷，故在接到醫囑後我們首先應該在面罩壓迫的高危險區域使用減壓敷料緩衝壓力保護面板。

2)

嚴格落實交接班

吸痰、每班交接時在保證病人呼吸安全的情況下取下面罩檢查受壓處面板。檢視減壓敷料是否起到作用、是否壓癟需要更換新敷料等。

3)

提高專業技能

在臨床中我們不能只是盲目的負責抽血氣，而忽視對結果的評估。要不斷提高專業知識學會分析血氣結果，結合患者臨床症狀評估患者是否可以撤機。患者從3月19日開始血氣氧分壓持續在110-120mmHg、二氧化碳分壓35-46mmHg、SpO2：100%、R：20-26次/分。此時可以與醫生溝通撤機，但現實是我們沒有及時與醫生溝通。

四、

破損處面板護理

1） 立即減壓，根據患者指端血氧飽和度及血氣結果與醫生溝通後給予患者離線，解除受壓部位的壓迫。

2） 破損處給與百多邦和速愈平軟膏交替塗抹。

3） 3月22日患者破損處面板已結痂，表皮乾燥。

五、

總結

神經重症工作繁忙，一些患者常常因為病情的原因不能說話，無法表達自己的不適，在緊張的工作中我們一定要培養預見性思維善於觀察和發現潛在的問題，及時分析原因，制定對策和預防計劃。作為ICU的護士要有高度的責任心，如果每一位老師在交班時仔細檢視面罩壓迫處的面板，患者或許就不會出現鼻部壓力性損傷。我們應該保持一顆慎獨的心，去對待每一位患者。

參考文獻

［1］黃慶萍，張建榮，鄭美春，等ICU醫療器械相關性壓力性損傷風險評估量表在危重患者中的應用研究［J］。中華護理雜誌，2018，53（8）：967-970。

［2］楊小輝，趙媛媛，鈕美娥。ICU醫療器械相關性壓力性損傷的研究現狀［J］。護理學報，2017，24（13）：49-53。

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院  侯明霞

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