肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。

肩袖損傷的分類

肩袖損傷分為

肩袖腱炎

和

肩袖撕裂

兩種情況。其中，絕大多數肩袖損傷是由於肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為

肩袖肌腱炎

、

鈣化性肌腱炎

兩種，肩袖腱炎一般及時進行綜合治療即可恢復。

肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。

肩袖損傷對保守治療反應不佳，需要進行手術。磁共振造影檢查（MRI）能很好的檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況，給臨床提供很好的輔助。使患者儘早恢復到正常的功能活動。

下面這張圖簡單歸納了肩袖損傷的分類，方便大家理解：

肩袖損傷的原因，可分肌腱內因素、肌腱外因素、急性創傷三種情況。

1。肌腱內因素：

（1）過度勞損和年齡相關的變性（機械損傷、炎症介質、降解酶表達改變）；

（2）隨年齡增長的區域性血供下降。

2。肌腱外因素：

（1）原發撞擊：3型肩峰、肩鎖關節下方骨贅、喙肩韌帶增厚等；

（2）繼發撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱（胸大肌、大小圓肌、背闊肌）、其與肩峰反覆撞擊。

3。急性創傷：外力導致肩袖撕裂。

肩袖損傷的診斷思路

一定要掌握肩袖正常的MRI表現，在掌握肩袖正常MRI的基礎上，熟悉各種偽影、變性、撕裂的訊號，肌腱的形態，如果是肩袖損傷，還要會評價肌肉萎縮程度。具體要點是如下4點：

至少在2個平面評估：

岡上肌腱（冠、矢）和岡下肌、肩胛下肌、小圓肌（軸、矢）；

肌腱訊號：

魔角效應、變性與撕裂訊號鑑別；

肌腱形態：

注意觀察關節面的撕裂；

評估肌肉萎縮：

橫截面積、脂肪侵潤。

魔角效應（下方圖片所示為肩袖退行性病變）

Magic horn效應，既是MRI的魔角效應。正常情況下肩袖退行性改變或撕裂所致的訊號異常會產生魔角效應。如果成像的結構與主磁場呈55度夾角，區域性組織的T2值會顯著增加，表現為高訊號。特別是在短TE時表現明顯，當TE增高或者使用STIR序列成像時魔角效應消失，這個偽影最常出現在肩關節岡上肌肌腱成像，在冠狀位脂肪抑制PD成像上岡上肌肌腱附著處表現為稍高訊號，極似岡上肌肌腱附著處撕裂。

在這種情況下，建議用脂肪抑制T2WI掃描，以排除魔角效應。可重新擺放病人的體位來避免魔角現象的發生，或者選擇合適的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。

T1 FSE Fat Sat與PD FSE Fat Sat

PD FSE Fat Sat

增加MRI檢查時的TE值後，影象如下：

TE=35

TE=70

當增加TE值，魔角效應依然存在，並不是偽影，而是退行性病變。如果增加TE值，魔角效應消失，則是偽影。

鈣化性肌腱炎

岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損，邊緣毛糙

肩袖撕裂

岡上肌腱全層撕裂，累及岡下肌腱。

看肌腱撕裂時要至少在兩個平面看：

斜冠、斜矢上的影象

岡上肌腱全層及腱間撕裂

岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎縮

MRI可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是MRI可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂，對診斷具有較高的價值。在MRI對肩袖損傷的診斷上，至少在2個平面評估，注意肌腱變性與撕裂訊號鑑別，肌腱的形態，如果有肌腱損傷，則要看是否累及肌肉，評價肌肉的萎縮程度。

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