腎穿刺是腎內科十分常用的一種檢查手段。臨床上，醫生可以做一些別的化驗檢查來判斷病情，但是判斷腎的病理，

腎穿刺活檢

才是“金標準”。透過它，可以清楚看到患者的腎到底發生了什麼病變，從而更好地指導用藥和預判疾病的後續發展情況。

但是因為

腎穿刺活檢

是一種創傷性的檢查手段，腎病患者常常會存在疑惑和顧慮，既然已經診斷為腎病，為什麼還要做腎穿刺？腎穿刺對身體有哪些損傷？什麼情況需要做腎穿刺？腎穿刺需要注意什麼呢？

一、腎臟有哪些功能？

1、濾過功能，將有害物質如肌酐、尿素氮等排出體外；

2、維持水的平衡；

3、維持電解質 鉀、鈉、氯、酸鹼平衡；

4、調節血壓；

5、分泌促紅細胞生成素；

6、活化維生素D，促進鈣的吸收。

二、腎臟穿刺是什麼？

腎穿刺在腎內科是一項十分重要的常規檢查，在腎臟病診療過程中經常被提及。腎穿刺是一項常用操作技術。

通常是經超聲引導下用穿刺活檢針取出少許腎臟組織（約0。5-1。5cm長），一般取2-3條，進行詳細的病理學檢查和診斷。目的在於瞭解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。

可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標，能

告知我們得了什麼型別的腎臟病，治療及預後怎麼樣。

三、什麼情況需要腎穿刺？

為明確診斷，指導治療或判斷預後，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病（尤其是瀰漫性病變）皆可腎穿刺，即無明顯原因血尿、蛋白尿及早期腎功能損傷皆可行腎穿刺明確診斷。

具體到每一位患者，腎穿刺這個指證和決定，需要由腎臟科醫生把握。醫生只有在確實有必要做，而且利大於弊的情況下，才會推薦患者去做。

★腎穿刺適應症

（1）急性腎損傷：腎功能快速惡化，除了中毒等一些誘因很明確的情況，其餘應儘早做腎穿刺。

（2）慢性腎炎：血尿蛋白尿，國內通常的原則是24小時蛋白尿>0。5g/d建議進行腎穿刺，國外一些國家控制在1g/d以上建議進行腎穿刺。

（3）腎病綜合徵：兒童治療效果不佳，以及成人腎病綜合徵。

（4）懷疑遺傳性腎病的患者。

五、腎穿刺會加重腎臟的損傷嗎？

腎穿刺雖然是一項有創性檢查，但如果能在嚴格掌握手術適應症的前提下，規範操作，對腎臟和身體的傷害是很小的。事實上，一般腎穿刺會取出來10-30個腎單位，占人體腎小球總的比例很小，這對腎臟的功能不會造成影響，所以不用過於擔心。

六、腎穿刺有哪些併發症？

（1）血尿：

很多患者在術後都可以看到鏡下血尿，但是透過肉眼看到血尿的情況就不多見了。一般在3~5次排尿之後，尿色就會逐漸變輕，一般不超過兩天就會完全好轉。

當然在一些很少的患者當中，術後3~12天還會發生遲發性肉眼血尿，那就應該具體情況具體分析了。

（2）腎周血腫：

這種情況也是非常常見的，很多時候都會有小的血腫，這種血腫的出現會讓患者有低熱腰痛的症狀。

不過在術後3~5天就會慢慢緩解，因為這種腎周小血腫在臥床休息的時候就可以自行吸收消散。

此後不會有後遺症，即使是較大的血腫也可以在三個月內完全吸收。

（3）大出血：

如果看到嚴重的肉眼血尿，就應該很小心了，可能是大出血發生了。

必要的時候，如果血細胞比容下降得很多或者血紅蛋白下降太快，出現休克的情況下，就應該及時靜脈補充液體，維持正常的血液迴圈。

當然，情況嚴重也可以透過手術解決，比如選擇性腎動脈造影介入栓塞，不過這種情況也比較少見。

（4）尿瀦留：

有一些患者在術後排不出尿或者排尿困難，這很有可能是因情緒緊張而造成的。

不用害怕導尿就可以幫助患者了，但有的時候也會可能是血凝塊堵塞了尿路，這個時候採取反覆沖洗膀胱就可以有效改善。

（5）腎周疼痛：

有一些人做完穿刺之後會感覺腎周圍疼痛，也就是我們所說的腰痛這種疼痛通常是比較輕的。

對於一些疼痛比較劇烈的患者，或者同時出現雙下肢的疼痛或者腹痛，就應該更加小心了，這有可能是比較嚴重的問題，不過也不用太害怕這種嚴重的情況比較少見。

七、什麼情況下不能做腎穿刺？

（1）絕對禁忌證:

①明顯出血傾向；

②重度高血壓；

③精神病或不配合操作者；

④孤立腎；

⑤小腎。

（2）相對禁忌證:

①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；

②腎腫瘤或腎動脈瘤；

③多囊腎或腎臟大囊腫；

④慢性腎功能衰竭 腎臟明顯萎縮；

⑤重度腹水；

⑥過度肥胖。

八、腎穿刺術前需要做哪些準備？

（1）向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的併發症，並徵得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿後需臥床24小時），以便密切配合。

（2）化驗血常規、生化、凝血功能、血型，瞭解有無出血傾向及腎臟功能。B超瞭解腎臟大小、位置及活動度。

（3）術前肌注凝血酶。

（4）術前常規清潔腎區面板。術前排空膀胱。

九、腎穿刺具體怎麼做？

腎穿刺需要住院進行，由經驗豐富的醫師操作。

腎穿刺的過程其實很簡單：趴在床上，超聲定位，消毒面板，打一針局麻藥，聽醫生指令屏住呼吸，穿刺一下，恢復正常呼吸，一般穿刺2-3針，按壓穿刺點貼好輔料，操作結束。

十、腎穿刺術後需要注意什麼？

（1）腎活檢後，區域性傷口按壓數分鐘後，平車推入病房。

（2）每半小時測血壓、脈搏一次，4小時後血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩，並給予對症處理。

（3）平臥24小時後，若病情平穩、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。

（4）術後囑病人多飲水，以儘快排出少量凝血塊，防止尿路感染，同時留取尿標本3次常規送檢。

（5）臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血情況。

（6）應密切觀察病人生命體徵的變化，詢問有無不適，發現異常及時處理。

有些患者因為術後臥床的原因會感到腰部痠痛和腹脹，這些症狀也都可以在恢復下床活動很快緩解。腎穿結束後的1月之內，需要避免劇烈運動和搬運重物等明顯增加腹壓的活動。

綜上所述，腎穿刺活檢是我們腎內科一項非常重要的常規檢查手段。目前腎穿刺技術成熟，操作簡單，對腎臟和身體的傷害很小。當我們腎臟科患者第一次聽到需要行腎穿刺時，腦海裡存在一些顧慮和疑惑是很正常的。應該和主管醫生多做溝通，在充分了解操作的必要性和風險之後，儘早完善檢查獲得準確診斷，以免耽誤治療時機，爭取腎病早日康復。

TAG: 穿刺腎臟血尿患者病人