在臨床麻醉中經常會用到理想體重，比如計算藥物劑量，比如計算通氣引數，比如計算輸液量等，理想體重的概念已經有百多年的歷史了，有人發出了這樣的疑問：

理想體重計算：是否適合現代麻醉？

來看看發表在European Journal ofAnaesthesiology雜誌上的Editorial，作者給出了怎樣的看法。

理想體重計算：是否適合現代麻醉？

根據對給定身高的患者估計“正常體重”進行計算的需求支援在臨床實踐中使用

理想體重（

ideal body weight

，

IBW

）

。IBW用於計算某些藥物的劑量，並確定肺保護通氣的初始潮氣量設定。

隨著衛生系統越來越優先考慮“

第一次做對

（

getting it right first time

）

”這一概念，對IBW計算和其他人體測量方法在日常臨床實踐中的作用進行審查是必要和及時的。在本期中，兩項研究（下圖所示）從不同的角度探討醫學測量方法，並間接指出了在藥物劑量和機械通氣應用方面的一些缺陷。

1

、理想體重

法國外科醫生Pierre Paul Broca在

1871

年首次描述了“理想體重”的原理，但直到一個世紀後，Devine在1974年改進了肌酐清除率的估計，作為慶大黴素清除的替代物，才在臨床上得到廣泛應用。Devine公式是IBW最廣泛使用的代表，已在200多份出版物中引用。Devine公式（用於計算潮氣量時，有時稱為ARDSnet公式）是：

其中h是患者的身高，單位為釐米。

值得注意的是，儘管IBW計算被用來解釋藥物劑量中身體隔室比例的變化，它們是從20世紀40年代的一系列生命表中得出的，而這些生命表的目的是確定與最大壽命相關的個體體重與身高的比率。計算IBW的替代方法包括但不限於

布羅卡方法、哈蒙德方程，羅賓遜公式和體重指數（

body mass index,

BMI

）

方法。

在兒科，英國新生兒和兒科藥劑師工作組（UK Neonataland Paediatric Pharmacists Working Group）首選BMI方法。在兒童中，BMI方法計算的IBW作為與年齡第50百分位BMI相對應的體重。在成人麻醉中，BMI方法最近再次受到關注，並用兒科第50百分位BMI代替了22kg/m2的理想BMI：

其中H是以米為單位的患者身高。

許多方程的存在，以衡量人類習性的同一方面表明，目前沒有明確的最佳方法存在。

在某種程度上，每種方法都違反了三個關鍵原則之一：簡單性、通用性和準確性。

在這種情況下：

一個簡單的方程是能被很快執行和單獨使用心算計算的；

一個精確的方程是與廣泛接受的金標準相比，誤差在臨床可容忍的範圍內；

一個通用的方程是在日常臨床實踐中可能遇到的廣泛的體重、身高和習慣範圍內保持準確性。

透過心算產生一個更復雜的方程，使誤差最小化，可能會使方程變得過於複雜，不適合日常使用。同樣地，一個等式在“正常”的身高或重量下可能表現良好，但在其他情況下可能會變得不準確，因此不再適用於日常使用。認識到使用IBW的臨床需要和簡單方法的好處，我們有興趣閱讀Oh等人的letter，他們推導了一個簡化的Devine方法（Oh公式），

其中：h是高度（釐米）。

為了追求簡單，Oh方法犧牲了準確性和通用性。圖1a改編自Oh等人，但添加了BMI方法進行比較，並顯示了根據男性和女性患者身高140至200 cm繪製的Devine、Oh和BMI方程預測的IBW。雖然在第一次檢查時，Oh公式在跟蹤Devine公式方面似乎做得很好，但該圖顯示，在較矮的患者中，Devine公式和Oh公式估計的IBW均小於BMI方法，在較高的患者中，估計的IBW均大於BMI方法，其中Oh公式的差異更大。

儘管圖1a中的方法之間的差異最初似乎並不顯著，但由於BMI方程中的IBW與患者身高的平方成正比，這種身高極限偏差的影響被放大，因此Devine和Oh方法產生的IBW對應於非常不同的隱含BMI。圖1b顯示了由Devine和Oh方法計算的IBW表示的相應BMI。對於一個身高150釐米的女性個體，Oh-IBW（42公斤）等於BMI為18。7kg/m2，而對於一個180釐米長的女性個體，隱含的BMI上升到22kg/m2以上。Devine和Oh方法旨在產生IBW，這與“理想”患者相對應，但其隱含BMI有所不同——僅以身高為基礎。

這些差異不僅存在於身高的極端。在英國，男性的平均身高為175釐米，女性的平均身高為162釐米。根據Devine公式，男性在理想體重下的體重指數約為23。0kg/m2，而女性的平均體重指數為20。7kg/m2。因此，即使是在男性和女性最常見的身高，在“理想”的身體組成中也有很大的差異。相反，透過設計，BMI方法預測IBW，其對應的BMI為22 kg/m2，因此，可能在性別間更為一致和等效。

因此，從給藥的角度來看，如果房室的一致性很重要，BMI方法是通用的和準確的，但代價是複雜性略有增加。Devine和Oh公式在臨床劑量方面足夠精確的身高範圍尚待描述，但不能建議在極端身高下使用它們進行劑量計算。

2

、用理想體重計算潮氣量

使用IBW計算肺保護性通氣（LPV）的起始潮氣量（Vt）引起了額外的考慮。Nijbroek等人在拉斯維加斯的二次分析報告中的發現清楚地指出了一種普遍存在於患者，尤其是女性患者的系統性過度通氣現象。本研究中的Vt分析發現了聚類和圍繞預設值的增量調整。兩種性別的模式Vt均為500毫升，表明在許多情況下，基於IBW的LPV的起始Vt根本沒有計算出來，而是使用“一刀切”的預設值開始通氣。其中一個原因可能是計算過於複雜。

肺容量主要是根據一個人的身高和性別來量化的。歐洲呼吸學會（EuropeanRespiratory Society，ERS）使用的總肺容量（totallung capacity，TLC）標準參考模型不包括患者體重，無論是否“理想”。將使用IBW計算的男性個體Vt與ERS模型進行比較，用任何一種方法計算的IBW的6 ml /kg和IBW的8 ml /kg分別對應TLC的6%和8%（圖2）。

這些方法彼此之間以及ERS肺容積模型之間基本一致，因此適合於男性潮氣量的計算。

對婦女來說，情況並非如此。

Devine和Oh公式計算產生的Vt隨身高的增加而增加，Vt在TLC中所佔百分比的增加更為急劇。這一現象的影響在ml/ kg的Vt增加時尤其明顯，在8 ml/ kg時，所有身高超過155 cm的患者將接受相當於TLC的8%以上的Vt，不均衡性隨著身高增加而惡化。

然而，BMI公式假設的梯度與ERS肺容積模型相似。當按IBW、6 ml/ kg設定時，Vt相當於整個身高範圍內TLC的6%到8%。然而，當按IBM、8ml/ kg設定時，BMI方程產生的Vt超過TLC的8%。由於梯度的相似性，如果認為低Vt策略在女性中以TLC的6%到8%通氣是可取的（就像在男性中一樣），那麼可以使用BMI方法，按IBW、5~7ml/kg設定Vt來實現，這分別與TLC的6%和8%很接近。

3

、結論

Oh等人和Nijbroek等人的研究都希望確保患者在現實世界的臨床環境中接受針對其特定需求的護理。在我們的分析中，我們發現基於BMI的IBW估計雖然在算術上稍微複雜一些，但在這兩種情況下都可能是有益的。在我們能夠簡化複雜模型的程度上存在根本的限制，而複雜模型是臨床護理的基礎。如果要實現簡單性、準確性和通用性的三位一體，數字工具將帶來整合更復雜和更廣泛功能的能力，以更好地匹配患者，並可能在未來發揮越來越重要的作用。

本期題目

50公斤成年男性的血液總量和血漿量分別為：

A。 5000ml， 2500ml

B。 2500ml， 1000ml

C。 6000ml， 3500ml

D。 3500ml， 2000ml

E。 4500ml， 2000ml

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