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貴的一定好？

上午門診，有位59歲的劉大姐，一進門還沒等我說“您請坐，哪裡不舒服？”這句話，就先開口說話了：

“醫生，我心慌得厲害，你趕緊給我開個心臟彩超，查查是什麼毛病。”

我說：“您心慌多長時間了？每次心慌多長時間？除了心慌還有什麼別的不舒服？平時有沒有什麼別的疾病……

門診看病，就是這樣詳細詢問，才能進一步診治。

可是劉大姐著急了，說：“心慌就是心慌？還問這麼多幹嘛，你就別管了，先給我開個心臟彩超再說。”

我說：“如果是心慌，還是建議做一個心電圖先，根據具體情況我們再決定要不要做心臟彩超。”

劉大姐：“心電圖太便宜，我幾年前就做過，做不出來，你還是給我開心臟彩超吧，不就300塊嗎，只要能查出問題就行。”

劉大姐說著說著，已經很著急了，我也怕鬧誤會。

權衡一下，就算是心慌做一個彩超也不為過，雖然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心臟結構有沒有問題。

為什麼醫生建議先做心電圖？

30分鐘後，劉大姐拿著彩超結果，上面寫道：心臟結構未見異常。

劉大姐問我這是啥毛病？

我說：“

心臟結構沒有問題，也就是瓣膜、心肌、心臟大小、心房心室、心功能都是正常。”

劉大姐：都正常，怎麼還會心慌？沒有心肌缺血嗎？心血管沒有堵塞嗎？

我說：“心臟彩超也看不出來心肌缺血，更看不到心臟血管堵沒堵。您現在主要是心慌，暫時先不考慮心肌缺血，首先要考慮心律失常。所以先去做個心電圖比較好。”

如果心電圖沒有找到原因，也就是給您做心電圖的時候，

如果您正好不心慌，那麼就去帶一個24小時動態心電圖

。這樣就能記錄您24小時每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心臟彩超。

劉大姐聽完後，感覺自己太著急了， 於是就再次拿著心電圖申請單出去了。

過了一會兒，劉大姐拿著心電圖回來了，我一看心臟房顫，就告訴劉大姐：“心電圖不正常，心臟房顫了，也就是心臟跳亂了，所以會覺得心慌。得儘快治療，要不然會形成血栓，血栓掉下來可能會堵塞腦血管，引起腦梗死。”

劉大姐一聽找到病根了，一臉茫然說：“咋290查不出的毛病，花30就能查出來了？”

我說：“肯定、確定以及一定就是房顫引起的心慌，而且必須正規治療。”

因為劉大姐的房顫不知道什麼時間發生了，所以我們只能先留觀，最後討論是轉發還是抗凝治療，這是後話了。

看病有時候要快，比如搶救的時候；但門診看病，儘量給患者講清楚道理，讓患者聽明白。而不是稀裡糊塗的開檢查就行。

心臟彩超和心電圖的區別

很多老百姓都以為心電圖30元，便宜；心臟彩超290元，貴；貴就準確唄！

其實這是錯誤的，

心電圖和心臟彩超的區別不僅在於價格上，這是兩種完全不同的檢查方式。

1、心電圖

心電圖能看到我們一分鐘心跳的次數，也叫心率，正常人休息的時候心率在50-80次/分比較正常，如果休息時超過100次/分，那麼就必須就診找找原因了。

心電圖能看到我們的心跳是不是竇性心律，正常的心跳叫竇性心律，比如我們給劉大姐做完心電圖一看就是房顫，一下就確診了。

如果不是竇性心律，那麼是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性質？等等問題都能透過心電圖確診。

心電圖能直接看到是否有急性心肌梗死，能動態觀察到是否有心肌缺血，能初步判斷心臟大小，初步判斷是否有氣胸。

這些問題，並不因為心電圖便宜就不準，甚至可以說對於急性心肌梗死和心律失常的診斷來說，心電圖雖然只有30元，但無可替代。

2、心臟彩超

心臟彩超能看出心臟心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、室間隔、房間隔、心功能射血分數等。對於診斷心臟大小、瓣膜疾病、風溼性心臟病、心肌病、先天性心臟病必不可少。

所以心電圖和心臟彩超，並不是貴和便宜的區別，這本身就是兩種不同的檢查方式，誰也不比誰好，誰也替代不了誰。

劉大姐的心臟彩超白做了嗎？

有人肯定會問那劉大姐不是白花290元做了一個彩超？當然不是！

我開始說了，我經過權衡，覺得她反覆心慌，可能就是心臟病，所以應該做一個心臟彩超，看看心臟結構有沒有問題。

一開始不建議她直接做心臟彩超的原因是，

做心臟彩超是無法找到心慌的原因的

，所以開始我建議她先做心電圖，隨後根據具體情況再做彩超。

有人還會問：“那為啥不建議一起做呢？”

每個人不一樣，醫生不能一上來就告訴患者做那麼多檢查，看病有時候得一步一步，得考慮患者的感受。

再說了，如果一個患者的心慌，透過心電圖沒有發現問題，那麼我會根據聽診心臟的結果，決定是否要做心臟彩超，如果聽診心臟沒有雜音，那麼沒有特殊情況，也就可以不做心臟彩超了，那不是給患者省了290元嗎？

總之，專業的事情交給專業的人來辦，尤其看病這麼專業的事，更應該交給專業的醫生。

醫生應該替患者想想，一方面考慮患者的病痛，一方面考慮患者的經濟負擔，能省錢儘量省錢。

本文首發：心血管王醫生

本文作者：王星

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