患者女，35歲。5年前患甲亢一直吃藥不好，於是在當地某醫院進行外科手術，手術後一個月甲亢又復發了，患者只好繼續吃賽治。後來，患者脖子越來越粗，甲狀腺腫大明顯。

分析患者甲亢復發原因：當時手術切除的甲狀腺組織不夠。

2021年5月下旬，患者在全麻下再次手術⋯

【甲亢外科治療延伸知識】

在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復發或甲減機率。

手術切除90%左右的甲狀腺組織，手術治療的療效快，治癒率高，可達90%左右。

但術後一般會出現甲減，甲減可以透過口服優甲樂，將甲功調整到正常範圍。

一般來說，年輕的女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴重影響工作和學習，“長痛不如短痛”，可以採用外科手術治療甲亢，雖然手術有一定風險，但手術治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。

而且，對於那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術，既治癒了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質量。

甲亢手術時機：

一定要在甲功控制到正常或接近正常後，再停用抗甲狀腺藥物，然後口服複方碘溶液2周左右。因為在甲狀腺功能高代謝情況下進行手術非常危險，甚至可能發生甲狀腺危象。

手術方式：

1、雙側甲狀腺次全切除術。

2、一次甲狀腺全切、另外一側甲狀腺次全切除術。

3、雙側甲狀腺全切除術。

我們採取的甲亢手術方式是：一次甲狀腺全切、另外一側甲狀腺次全切除術。

甲亢手術後保留多少甲狀腺合適？

手術的主要問題是術中保留多少甲狀腺組織最為適宜，達到既治癒疾病又可保持術後甲狀腺功能正常，不發生甲狀腺功能低下或復發。

切除腺體的多少，應根據甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，一般認為保留甲狀腺組織在6～8g較適宜，約相當於每側殘留腺體保留成人拇指末節大小為恰當。

腺體切除過少容易引起復發，過多又易發生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院

普外科主任醫師、教授

。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。

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