眩暈?頸椎病引起?透過以下幾個病例和影像,一起來看看頸椎病與眩暈的關係。
頭部旋轉導致椎動脈受到機械性壓迫,引起椎基底動脈缺血的症狀,比如反覆性眩暈、眼球震顫和暈厥等。
這種情況通常稱為頸性眩暈、Bow-Hunter‘s綜合徵、Powers’s綜合徵、旋轉椎動脈閉塞綜合徵,或者一些其他診斷。現在越來越多的專家喜歡稱其為
旋轉椎動脈閉塞綜合徵
,這是從發病機制上命名的。
大部分RVAO者存在一側或者優勢側椎動脈狹窄或解剖學變異(比如發育不全或者椎動脈終止於小腦後下動脈),當頭部向對側轉動時在C1-2水平壓迫椎動脈,這樣引起椎基底動脈血流降低(如下圖)。
下面透過一些病例向大家展示這種疾病。
Case 1
圖A:C5-6水平左側椎動脈狹窄;
圖B:患者頭部向左側旋轉45°後,DSA顯示左側椎動脈近完全閉塞;
圖C:患者頭轉向右側,左側椎動脈血流恢復。
MRI顯示左側椎動脈受壓(白色箭頭)。
Case 2
圖A-1:MRA顯示雙側椎動脈暢通;
圖A-2:向右側轉頭時左側椎動脈於C1-2水平受壓閉塞;
圖A-3:向右側轉頭時右側椎動脈於C6水平受壓閉塞。
Case 3
圖B-1和圖B-2:雙側椎動脈通暢;
圖B-3:向右側轉頭時左側椎動脈受壓;
圖B-4:向左側轉頭時右側椎動脈受壓。
Case 4
圖C-1:MRA顯示左側優勢椎動脈,右側椎動脈終止於小腦後下動脈;
圖C-2:向左側轉頭時右側椎動脈於C1-2水平受壓;
圖C-3:向左側轉頭時左側椎動脈和基底動脈顯影正常。
Case 5
圖D-1:左側椎動脈暢通;
圖D-2:右側椎動脈完全閉塞;
圖D-3:向右側轉頭時左側椎動脈於C4水平受壓。
Case 6
1年來患者反覆的暈厥發作,每次都是因為向左側轉頭時發作,一旦向左轉頭持續幾秒鐘就會出現眩暈發作,向右側轉頭不會發作,經過內科治療效果不明顯。頭MRI及MRA沒有發現異常。
下圖顯示右側橫突孔(C5水平)狹窄,結合解剖圖可以認為右側椎動脈受壓:
手術前動態右側椎動脈DSA,A:頭正中位,血流正常(牙齒偽影);B:頭向左側轉動,C6水平右側VA完全閉塞。
手術前動態左側椎動脈DSA,A:頭正中位,血流正常;B:頭向左側轉動,左側VA嚴重狹窄。
手術後動態DSA,A:左側VA;B:右側VA,提示尚殘留部分狹窄。
Case 7
58歲男性,發作性向右側轉頭時眩暈1年。
圖1:頭正中位,正位MRA,右側VA閉塞或者發育不良,左側VA顯示良好。
圖2:側位MRA,左側VA顯示良好。
圖3:頭正中位DSA,正位DSA左側VA正常。
圖4:左側VA側位象。
圖5:頭轉向右側時,左側VA管徑顯示輕度的不規則。
圖6:頭繼續向右側旋轉,患者出現眩暈的症狀,左側VA不規則+狹窄(C1-C2水平)。
圖7:側位,左側VA不規則+狹窄(C1-C2水平)。
Case 8
45歲男性,5年來當向左側轉頭超過80°就會出現眩暈,當頭轉向正中位時眩暈緩解。向右側轉頭時沒有發生過類似症狀。
MRA顯示如下圖,雙側後交通動脈沒有開放(圖1A)。
超聲提示左側椎動脈閉塞(圖1B)。
DSA顯示左側VA閉塞(圖1C),仰臥位頭正中位時右側VA沒有發現狹窄(圖1D);當頭轉向左側時,患者出現眩暈和視物模糊,此時DSA顯示C2-3水平右側VA受壓變窄(圖E和F)。
Case 9
正中位DSA顯示右側椎動脈在C5/6水平輕度受壓(圖A)。
頭向右側旋轉90°,右側椎動脈於C5/6水平閉塞(圖B),左側椎動脈於C1/2水平閉塞(圖C)。
頭向左側旋轉75°時,DSA沒有發現右側椎動脈狹窄(D),發現左側椎動脈輕度狹窄(E)。
從以上報道的情況來看,不是這種疾病罕見,而是我們沒有太多手段去確診,或者忽略了相關檢查手法(比如造影時轉頸)。
以前只要是體位性眩暈統統診斷頸性眩暈,而現在走到了另一個極端,似乎認為不存在頸性眩暈這種疾病,或者認為頸性眩暈非常罕見。個人對這類情況的理解是,
不能一棍子打死,不能矯枉過正
。
腦血管病及重症文獻導讀
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