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1、

什麼是顱腔的體積/壓力關係

？

答：在顱腔內容物增加的早期，由於顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終於到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關係。

★2、

顱內壓增高的臨床表現有哪些？

答：顱內壓增高的

三主徵

：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

（1）可引起雙側外展神經不全麻痺，複視，陣發性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

（2）頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

（3）小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最後可導致腦疝。

★3、

什麼叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現有哪些？

答：小腦幕上佔位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回透過小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現主要有：①顱內壓增高症狀②生命體徵明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。⑤對側肢體出現錐體束徵或偏癱，晚期出現去大腦強直。

4、

顱底骨折的臨床表現和診斷依據？

答：臨床表現：①傷後逐漸出現皮下血淤斑。顱前窩骨折位於眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位於耳後乳突部位，後顱窩骨折位於枕下及上頸部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經損害症狀、顱內積氣等。

5、

急性顱內血腫手術指徵？

答：①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水徵。③腦幕上血腫小於20ml，幕下血腫小於10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水徵明顯，ICP大於2。67kpa或臨床症狀脫水治療無好轉且惡化，CT複查血腫擴大或遲發性。 ④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大於4kpa、臨床症狀惡化者。

6、

腦震盪的概念？

答：腦震盪是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷後立即出現短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。

7

、開放性顱腦損傷的治療原則？

答：傷後24-48小時應徹底清創，

傷後72小時以上，無明顯感染者亦應清創，酌情做傷口全部或部分縫合，待後二期處理。

8、

顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什麼？

答： 主要觀察專案有：1。意識狀態   判斷病情輕重的重要標誌，是最重要的觀察專案。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2。生命體徵定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3。瞳孔變化   在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。4。肢體活動及錐體束徵  主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5。頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

9.庫欣反應（

Cushing）：

▲

當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體徵發生變化，這種變化即。

11.顱內壓增高的後果

：a。腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡；b。腦移位和腦疝；腦水腫；庫欣反應；c。胃腸功能紊亂以及消化道出血；d。神經源性水腫

12.顱內壓增高的臨床表現

：

▲

（1）三主徵：頭痛，嘔吐，視神經乳頭水腫；

（2）意識障礙及生命體徵變化

13.腦疝

：當顱內某分腔有佔位性病變時，該分腔的壓力大於鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床症狀和體徵，稱為腦疝。

14.腦疝分型

：

①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬迴、鉤回透過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推向椎管內；    ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。

15.線形骨折按發生部位分為

：顱前、中、後窩骨折。鑑別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼徵）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現。可合併腦脊液鼻漏（CSF經額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經或視神經損傷。②中：可合併腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合併III、IV、V、VI腦神經損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle徵）、可合併第IX-XII腦神經損傷。

16.成人凹陷性骨折

多為粉碎性，

嬰幼兒

可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續性。

17.造成閉合性腦損傷的機制

：①接觸力；②慣性力：來源於受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞。將受力側的腦損傷稱為

衝擊傷

；其對側者稱為

對沖傷

。

18.原發性腦損傷

（Primary brain injury）

指暴力作用於頭部時立即發生的腦損傷。

主要有腦震盪、瀰漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發性腦幹損傷。下丘腦損傷。

19.顱內血腫分型

：

1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝症狀所需時間分3型：

①72小時以內為急性型

②3日以後到3周以內為亞急性型

③超過3周為慢性型。腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見。

2．按來源和部位分為：硬膜外血腫，硬膜下血腫（

最常見

），腦內血腫。

3．體積壓力反應：如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降，若顱內壓增高處於代償的範圍之內（臨界點以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。

20.硬腦膜外血腫臨床表現與診斷

：

▲

1。外傷史：顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，區域性有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝。

2。意識障礙：有三種類型：

⑴當原發性腦損傷很輕時，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數小時或稍長稱為“

中間清醒

期

”

⑵如果原發性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有意識好轉期，未及清醒卻又加重，也可表現為持續進行加重的意識障礙。

⑶少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為侷限的情況下發生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙。

3。瞳孔改變：患側瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍，隨後表現為瞳孔進行的擴大，對光反應消失，瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大

4。錐體束徵：早期出現一側肢體肌力減退，如無加重表現，可能是腦挫裂傷的局灶體徵，如果是進行加重，就考慮為血腫收起腦疝。

5。生命體徵：常為進行的血壓升高，心率減慢和體溫升高。

21.硬腦膜下血腫

：

（1）急性臨床表現與診斷：

a。病情一般多較重，表現為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現。

b。顱內壓增高與腦疝的其他徵象也多在1-3天內進行性加重。單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別。

（2）CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助於確診。

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫

：

病因：1。甲狀腺原料缺乏2。甲狀腺素需要量增高3。甲狀腺素合成和分泌的障礙。

23

、

單純性或結節性甲狀腺腫的手術指徵有哪些？

（即甲狀腺大部切除術適應症）

1。因氣管，食管或喉神經受壓引起臨床

2。胸骨後甲狀腺腫

3。巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4。結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者

5。結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

24.甲狀腺功能亢進

：

（1）是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起迴圈中甲狀腺異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特徵的疾病總稱。

（2）按引起甲亢的病因可分為：

1。 原發性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進症狀。常伴有眼球突出

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2．繼發性甲亢：較少見，40歲以上，容易發生心肌損害。

3．高功能腺瘤：少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現

：a。甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動，兩手顫動，

b。怕熱，多汗面板潮溼，食慾進但卻消瘦，體重減輕，

c。心悸，脈快有力內分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現肢體近端肌萎縮。其中

脈率增快

及

脈壓增大

最為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標誌。

26.甲亢的手術治療指徵

：

★

①繼發性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發性甲亢，長期服藥無效、停藥後復發，或不願長期吸藥者；

③腺體較大，伴有壓迫症狀，或胸骨後甲狀腺腫等型別甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療後復發者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產或流產，妊娠早、中期具有上述指徵者，也應手術治療。

27.甲狀腺手術後的主要併發症

：

★

1。術後呼吸困難：多發生在術後48小時內。切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷表現為進行性的呼吸困難。

2喉返神經損傷：一側損傷引起聲嘶，雙側損傷，可導致失音，或嚴重的呼吸困難甚至窒息，需立即氣管切開。

3。喉上神經損傷：外支損傷引起聲帶鬆弛，音調降低，內支損傷容易誤咽發生嗆咳。

4。手足抽搐：甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起。

5

.

甲狀腺危象

：高熱（>39），脈快（>120）同時合關神經，迴圈，及消化系統嚴重功能紊亂，如煩躁，譫妄，大汗，嘔吐，水瀉。若不及時處理或迅速發展至昏迷，虛脫，休克，甚至死亡

28、

甲亢病人術前服用碘劑的作用是什麼？

答：作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。

29.甲狀腺術後呼吸困難和窒息的原因、臨床表現和治療原則

：

（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現：a。進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至發生窒息，b。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者

（3）處理原則：a。必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b。如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；

c。情況好轉後，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌

：

①

乳頭狀腺

：約佔成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見於年輕女性，低度惡性，約佔80%腫瘤為多中心性，約佔1/3累及雙側甲狀腺較早出現頸淋巴轉移，預後較好。②濾泡狀鱗癌：約佔20%，多見於中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經血性轉移至肺肝和骨。

③未分化癌：約佔15%，多見於老年人，發展迅速，約50%早期出現淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經或食管外，還經血管運向肺`骨遠處轉移。預後很差。

④髓樣癌：佔7%來源於濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，中度惡性。

▲31.甲危的治療

：

1。腎上腺素能阻滯劑。

2。碘劑

3。氫化可的松

4。鎮靜劑

5。降溫

6。大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧。

7。有心力衰竭者加用洋地黃製劑。

32.乳房淋巴液輸出的途徑

：

★★

⑴大部分經胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分商埠淋巴液經胸大、胸小淋巴結 ，最後流入鎖骨下淋巴結。透過鎖骨下淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。

⑵部分乳房內側淋巴液透過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。

⑶兩側乳房皮下有交通管 ，一側淋巴液可流向另一側。

⑷乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術治療方式

：

▲

（1）乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊

切除

（2）乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋巴結

（3）乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

（4）全乳房切除術：必須切除整個乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折

：將使區域性胸壁失去完整肋骨支撐而軟化。出現反常呼吸運動。即吸氣時軟化區胸壁內陷。呼氣時外突。又稱為

連枷胸

。

35.

閉合性多根肋骨骨折

的治療原則如下：

（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

① 厚敷料加壓包紮固定

② 肋骨牽引；

③ 手術內固定；

④ 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。

36、

簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

▲

答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：儘快用無菌敷料嚴密封閉傷口，幷包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創縫合傷口後行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

④手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。

⑤應用抗生素預防感染。

37、

簡述張力性氣胸的急救原則？

答：急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應行

急診開胸探查術

：（開胸探查指徵）

★

（1）胸膜腔內進行性出血

（2）心臟大血管損傷

（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

（4）食管破裂

（5）胸腹聯合傷

（6）胸壁大塊缺損

（7）胸記憶體留較大的異物。

★急診室開胸探查手術指徵

：

（1）穿透性胸傷重度休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術的適應徵

：

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者

③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者

④撥除胸腔引流管後氣胸或血胸復發者。

40具備以下徵象則提示存在

進行性血胸

：

★★★

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定

（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續3小時

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，

（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應考慮感染性血胸

：

① 有畏寒、高熱等感染的全身表現

② 抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1可確定為感染性血胸

④ 積血圖片和細菌培養髮現致病菌有助於診斷，並可因此選擇有效的抗生素，

▲42.縱隔撲動

：呼、吸氣時。兩側胸膜腔壓力不均衡出現週期性變化。使縱隔在吸氣時移向健側。呼氣時移向傷側。

43.創傷性窒息

：是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛面板、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。臨床表現：面頸上胸部面板出現針尖大小的紫藍色淤斑，以面部及眼眶部為明顯。

44.肺癌臨床分類及特徵

：

⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。

⑵小細胞癌：形態與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現淋巴轉移，預後差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床症狀，X線檢查發現，表現為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發生血行轉移，淋巴轉移較晚。

⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態多樣，排列不規則。分化程度低，常在腦轉移後才被發現，預後很差。

45.肺結核手術切除術的適應症

：

肺結核空洞   結核球   毀損肺   結核性支氣管狹窄或支氣管擴張   反覆或持續咯血。

46.食管解剖分段

：

①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段：又分為上中下三段。

胸上段——-自胸廓上口至氣管分叉平面；

胸中段——-自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；

胸下段——-自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半。

47.（1）食管癌可分成四型

：

髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

（2）食管癌擴散及轉移

：

a。癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏鬆的外膜侵入鄰近器官。

b。癌轉移主要經

淋巴

途徑：

首先進入黏膜下淋巴管→透過基層到達與腫瘤部位相應的區域淋巴結。

ⅰ。頸段癌可轉移至喉後、頸深和鎖骨上淋巴結；

ⅱ。胸段癌轉移至食管旁淋巴結後，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結。或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48.食管癌臨床表現

：

（1）早期：時症狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺。包括嚥下食物梗噎感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

（2）中晚期：食管癌典型的症狀為進行性嚥下困難。先是難嚥乾的食物。繼而半流質。最後水和唾液也不能嚥下。

（3）持續胸痛或背痛表示為晚期症狀癌已侵犯食管外組織，最後出現惡病質狀態。

49.食管癌的診斷

：作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。

（1）早期可見：

①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象

②小的充盈缺損

③侷限性管壁僵硬，蠕動中斷

④小龕影

（2）食管癌術後併發症：吻合口瘻和吻合口狹窄

50.食管癌手術禁忌證

：

①全身情況差，已呈惡病質。或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者

②病變範圍大，已有明顯外侵及穿孔徵象

③已有遠處轉移者。

▲51.食管癌的臨床表現及X線徵象

：

（1）臨床表現：

1。早期症狀不明顯，但在吞嚥粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括嚥下事物哽咽感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物透過緩慢，症狀時重時輕，進展緩慢。

2。中晚期典型症狀是進行性嚥下困難，先是幹食物，最後水和唾液也不能嚥下，常吐黏液痰。

3。病人逐漸消瘦、脫水、無力，如果癌腫侵犯喉返N出現聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節，可產生Horner綜合徵，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘻，併發呼吸系統感染。

（2）X線徵象：⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象

⑵小的充盈缺損

⑶侷限性管壁僵硬，蠕動中斷

⑷小龕影。

（5）中晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鑑別診斷：

早期無下嚥困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑑別；有下嚥困難，食管良性腫瘤，賁門失弛症，食管良性狹窄鑑別。

(2)食管癌手術適應症和禁忌症

：

1。適應症：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移徵象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。

2。禁忌症：

（1）全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝腎功能不全者

（2）病變侵犯範圍大，已有明顯外侵和穿孔現象

（3）已有遠處轉移者。

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