升降散是清·楊璿所著《傷寒溫疫條辨》一書中之名方，由白殭蠶、蟬蛻、廣薑黃、川大黃四味藥物組成。文中6個醫案，帶你學習升降散的臨床運用。

臨床驗案一則

升降散是清·楊璿所著《傷寒溫疫條辨》一書中之名方，由白殭蠶、蟬蛻、廣薑黃、川大黃四味藥物組成。

方中殭蠶勝風除溼，清熱解鬱，散逆濁結滯之痰邪，

楊氏認為本藥“能闢一切怫鬱之邪氣”，

故以為君；蟬蛻祛風勝溼、滌熱解毒而為臣藥；

薑黃祛邪伐惡、行氣散鬱，是為佐藥；大黃苦寒通下，推陳逐腐，祛瘀瀉熱，用以為使；

並取黃酒為引，蜂蜜為導，

全方合力，共奏清熱解毒，行氣散鬱，升清降濁之功。

楊璿設制本方，是為治療溫疫而設。

楊氏指出，治療溫病“若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死，惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導其裡熱，裡熱除而表證自解。”

本方清解鬱熱，升清降濁，燮理氣機，臨床用治急性熱病屢奏奇功，且在本方基礎上靈活化裁，共成治溫15方，對臨床治療熱病有較高的實用價值，故被後世所推崇。

近年來臨床報道，目前使用本方治療發熱、精神分裂症、哮喘、喉痺、風疹等均取得滿意療效。正如楊氏所云，本方可“救大證、怪證、壞證、危證。”

—1—

治療外感高熱

（田淑霄、李士懋醫案）

馬X，男，3歲。因玩耍汗出受風寒，當夜惡寒發熱頭痛，曾服清熱解毒液、板藍根沖劑、肌注青黴素等。至5天后仍高熱達40。3℃，陣汗出，脈沉而躁數，舌紅，此乃外邪入裡化熱，熱鬱於裡不外達，法當清透鬱熱。

處方：殭蠶8克，蟬蛻3克，薑黃4克，川軍2克，豆豉9克，焦山梔6克，連翹15克，薄荷5克

2劑，6小時服一煎。共服3次，即遍身持續微微汗出，翌晨熱清病除。

【按語】

本患得病之初，因感受風寒而發，故有惡塞、發熱、頭痛等症，此屬太陽傷寒表實之證，當以麻黃湯、桂枝湯等方辛溫解表，方中肯綮，前醫反以清熱解毒液、板藍根沖劑等清熱解毒之品治之，

病在表而治其裡，非但表寒不解，反致邪陷於裡，鬱而化熱。

裡熱內鬱，不得宣透，故見壯熱不退、汗出不暢（陣汗出）、脈沉躁數、舌紅。

因本病關鍵在於熱鬱於裡，不得外達，治宜清熱宣透，

乃以升降散合梔子豉湯，連翹輕清宣透、解鬱清熱，故藥後遍身汗出，熱清病除。

—2—

治療失眠

（田淑霄、李士懋醫案）

孫X，女，58歲。心煩甚，惡與人言，每晚服4片安定，只能睡2~4小時，頭痛，健忘，已半載有餘。脈沉而躁數、寸脈盛，舌紅，唇黯紅。

此鬱熱擾心，心神不寧，法當宣洩心經鬱熱。

處方：殭蠶9克，蟬蛻4克，薑黃5克，川軍3克，豆豉10克，焦山梔8克，連翹10克，生甘草6克

6劑後已可不服安定睡5~6小時，心煩大減。上方去川軍，加柏子仁15克，麥冬9克，丹參15克。8劑，症除，脈已不躁數，囑服天王補心丹善後。隨訪一載餘，睡眠正常。

【按語】

孫某失眠而兼心煩，惡與人語、舌紅、脈沉躁數，當屬心火內盛，熱擾心神，又兼頭痛，是為心火上擾清空所致；年屆耄耋，陰血本虧，是以健忘。

證屬心火內鬱，

“火鬱發之”，治應清心瀉火，宣透鬱熱，

乃以升降散合梔子豉湯、連翹治之，俾心火祛、鬱熱透，而心神自安。

然患者終究年屆六旬，心血已虧，故在心火祛後，複用天王補心丹養心安神，培養元神。

—3—

治療精神分裂症

（李鴻琦醫案）

劉XX，男，18歲，學生， 1988年6月3日初診。

患者性格內向，平素少言。1年前因父母經常吵架，致心情不悅，常有發呆不語，睡驚少寐，學習成績明顯下降。其父母未解其意，反而嚴加責訓，更使其情鬱不樂，睡眠更差，每晚只睡二三小時，煩躁異常。

近3月來漸發言多語亂，舉止慌張，自命不凡，目空一切。更發狂言，語無倫次，隨即又戰慄鼓頜，怕聞人聲。頻呼口渴，數飲不解。

經院神經內科診為“精神分裂症-妄想型”。

診見蓬頭垢面，衣著不整，口出穢濁之氣，腹硬滿，按之呼痛；雙腿攣曲，不能曲伸，小便黃赤，大便數日不解。舌質紅絳，苔黃褐燥，脈未詳（患者不配合）。

證為鬱火內發，痰火擾心。治宜升洩鬱火，滌痰開竅，佐以涼血。

方用楊氏升降散合三黃石膏湯，

重其制

：殭蠶15克，蟬蛻12克，片薑黃3克，大黃35克，生石膏100克，芒硝20克（烊化），薄荷18克，鹽黃柏15克，黃連10克，生梔子12克，生地30克，桃仁20克，磁石30克

水煎2次，共取500毫升，分2次服，每6小時1次，日2劑。次日大便六七次，先硬後溏，奇臭，狂言戰慄稍止，雙腿屈伸自如。第3天晚睡8小時許。

6月7日複診：語言多，但可制止。幻聽仍明顯，心悸心慌時發，喜歌喜呼，舌質紅絳，苔黃燥較前薄，脈弦數有力。

仍遵上法，改鮮生地100克，水煎日1劑。

6月23日四診：先後共服上方18劑，譫語、幻聽、幻覺再未發，少有心煩，睡不實。繼與殭蠶150克，蟬蛻120克，片薑黃35克，大黃200克，桃仁120克，膽星100克，共硏極細末，每服6克，日2次，調治2月痊癒。

【按語】

本案患者妄言亂語、煩擾不寧，當屬中醫狂證。就其病機而言，《證治要訣·癲狂》雲“癲狂由七情所鬱，遂生痰涎，迷塞心竅”。

本患由於七情失遂，鬱而化火，煉液為痰，痰火相合，矇蔽心竅，故成斯證。

治宜解鬱瀉火，滌痰開竅，方以升降散升達鬱火，清瀉裡熱為主，復配三黃石膏湯、芒硝、磁石、桃仁以增瀉火清熱之力，鎮心安神之功，俾鬱熱宣洩、痰蠲火清，狂亂自安。

—4—

治療三叉神經痛

（田淑霄、李士懋醫案）

史X，女，65歲。

右側頭及面頰灼痛難忍三載，西醫診為三叉神經痛，予普魯卡因封閉，開始封閉1次，尚能緩解半月，以後緩解時間逐漸縮短，直至每次封閉只能緩解二、三小時，脈沉數。

此乃肝經鬱火上灼，宜清洩肝經鬱火。

處方：殭蠶10克，蟬蛻5克，薑黃7克，川軍3克，龍膽草6克，山梔9克，桑葉9克，丹皮10克，茺蔚子9克。共服6劑而痛止，隨訪3年未發。

【按語】

三叉神經痛以半側面部反覆發作、陣發性劇痛為特徵的一種病症，它既是常見病之又為難治疾病，從病機而言，歷來多以風、火、痰、瘀、虛論治，

就其病位而言，多責陽明、厥陰二經。

本案醫者從肝經鬱火論治，投升降散合膽草、梔子、桑葉、丹皮、茺蔚子透達鬱熱，瀉肝活血，俾令熱透血活，氣機調暢而疼痛乃止。

—5—

治療頑固性風疹

（朱鴻全醫案）

趙XX，男，28歲。

患風疹數月，瘙癢難忍，大便兩日未行，舌苔薄黃，脈象浮數有力。

擬“升降散”加味治之：蟬蛻10克，炙殭蠶10克，片薑黃6克，熟大黃5克，山楂肉10克，茯苓皮10克，炒白芍10克，連翹10克，銀花藤10克，綠豆衣10克

服3劑後，風疹漸消，瘙癢大減，大便已通，續服前方3劑而諸症悉平。

【按語】

風疹之為病，初病在表，故多以汗法治之，然病逾數月，乃入於裡，每多兼挾。

本案患者除見風疹瘙癢之外，又添大便秘結，舌苔薄黃，脈象浮數有力等症，顯系風熱外羈，實熱內結，故以升降散加味，

外散在表之風熱，內瀉結實之熱毒，

使外邪得散，內熱得清，則風疹漸消而諸症悉平。

—6—

治療癇證

（劉必成醫案）

張XX，12歲，1981年4月12日診。

患兒5年前曾患昏迷、抽搐等症，經治療而愈，但以後每年一月左右則復發，發作時驟然昏倒，神志不清，抽搐吐涎，甚則二便失禁，少頃復醍如常人，查舌紅苔白膩，脈弦滑。

證屬木鬱化火，肝風挾痰，風痰鬱火上逆而蒙擾心神，治當滌痰熄風，開竅定癇，調其升降之機。

擬升降散加味：蟬蛻15克，殭蠶15克，薑黃6克，生大黃30克，煅青礞石20克，姜制半夏15克，生菖蒲15克，生熟丑牛各20克，共研細末。

麵粉1市斤，與前藥末和勻，每天清晨取25克烤焦餅，空腹服下，3劑為1療程。

服1療程後，發作間隔時間延長，諸證悉減，囑其再將此方服2個療程，證情基本得到控制，後再以參苓白朮散調理，隨訪2年未再復發。

【按語】

本案患兒證屬痰火內鬱，上蒙心竅而致，治宜清熱滌痰，熄風開竅，故以升降散加味治之。

方中姜蠶、蟬衣熄風止痙；大黃瀉火清熱，礞石、姜半夏、石菖蒲、生熟丑牛滌琰開竅，共奏清熱逐痰、開竅定癇之功。

癇證止後，緣其羈病日久，正氣必傷，故以參苓白朮散健脾除溼，以絕生痰之源，乃使癇證遂告痊癒。

注：

具體治療與用藥請遵醫囑！

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