眩暈是指機體因對空間定位產生障礙而發生的一種運動性錯覺或幻覺。據統計以眩暈為主訴者在神經內科門診中約佔 5％~10％，住院病例中約佔 6。7％，在耳鼻咽喉科門診中約佔7%。眩暈多由前庭系統疾病引起，患者有明顯的外物或自身運動感，如旋轉、晃動、偏斜等，常伴有噁心、嘔吐，常突然發病並伴有明顯的恐懼感，而就診於急診。

急診眩暈的檢查與診斷流程

急診眩暈的檢查與診斷流程見圖1。

急診眩暈的治療

一般急診處理原則

在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同時儘量尋找病因，首先除外的是內科及中樞疾病，其次就是耳科疾病。因為眩暈患者有時也關注不到聽力，聽力救治不及時會導致聽殘，所以首次發作的AVS必須除外突發性聾。

對於眩暈持續時間長程度重，尤其是伴隨噁心嘔吐出汗等較為嚴重的自主神經反應者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強度：B ；證據等級：Ⅱ）控制眩暈症狀（原則上使用不超過72 h），必要時可以止吐治療（推薦強度：A ；證據等級：Ⅱ）。常用藥物有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見表2。急性發作性眩暈可酌情使用改善迴圈的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉製劑、倍他司汀等（推薦強度：B ；證據等級：Ⅳ）。

中

樞性眩暈

（1）急性腦血管病：對於超急性期的腦梗死，符合指徵者給予急診靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內介入治療等救治措施，失去血管再通機會者可按TOAST 分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危險因素及穩定斑塊（他汀類藥物）等治療。

對於腦出血患者，主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止併發症，對於有一定佔位效應者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時需要去骨瓣減壓等外科手術治療。

（2）前庭性偏頭痛：主要給予止痛、止吐等對症處理。

（3）中樞神經系統脫髓鞘疾病：給予糖皮質激素或免疫球蛋白等免疫調節治療。

（4） 中樞神經系統感染：在獲得確切病原學依據之前，可根據其臨床特點經驗性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細菌（頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等）及脫水降顱壓等對症支援治療。

（5）第四腦室以及小腦佔位性病變：這些佔位在前期不會呈急性或發作性表現，當瘤體大到一定程度就會表現為急性眩暈（頭暈），需重視。見表3。

精神心理性眩暈

可見於驚恐發作或廣泛性焦慮障礙，可予阿普唑侖、勞拉西泮等。見表4。

以上內容摘自：中國醫藥教育協會眩暈專業委員會，中國醫師協會急診醫師分會。眩暈急診診斷與治療指南（2021年） ［J］。中華急診醫學雜誌，2021，30（4）：402-406。

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