便秘是指由於大腸傳導功能失常，排便週期延長，或週期不長，但糞質乾結難解，或糞質不硬，雖有便意，而排出不暢的病證。

臨床常伴腹痛，腹脹，噯氣，食慾減退等症狀。

《讀醫隨筆·方藥類》載：“燥屎為津液耗虛，腸胃燥結，而屎不得

下”；

《扁鵲心書·便秘》載： “老人氣虛，及婦人產後血少，致津液不行，不得通流，故大便常結” ；

《名醫雜著》載： “證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難爾”。

因此，陰陽氣血不足均能造成排便困難。

筆者查閱近幾年關於便秘的文獻，現將中醫學病因病機與辨證論治綜述如下。

1

病因病機

中醫學認為，便秘因大腸傳導功能失常，造成糞便在腸內停留時間過長，糞質乾燥或堅硬，因而艱澀難下。

其與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑功能失調息息相關。

脾與胃

脾胃同居中焦，脾屬陰土，胃為陽土，二者一陰一陽，一運一納，一升一降，有機協調，共同完成飲食的受納、腐熟及排洩過程。

薛生白指出： “心陰虛則易汗，肺陰虛則多咳，肝陰虛則火升，腎陰虛則發熱，脾陰虛則便秘。”

脾陰虛是便秘的主要根源。

脾乃諸陰之首，得水谷之精微而化生陰液，是人體後天陰液產生的源泉。

脾陰可滋養五臟，五臟之津液亦通於脾，故脾陰虧虛與腸道津虧互為影響。

“太陰溼土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。”脾胃陰陽燥溼相濟，若脾溼太過，傷陰，則導致脾運胃納失常。

脾溼則其氣不升，胃燥則其氣不降，故而出現中滿痞脹、排便異常等脾胃失調症狀。

大腸的傳導作用，有賴於脾升胃降功能的正常發揮，若脾氣不足，清氣不升，精微不布，則胃津虧虛，腸道乾涸，以致燥屎內留而便結難下。

肺與大腸

肺主氣，司呼吸，朝百脈，主宣發肅降。

肺與大腸，一髒一腑，一陰一陽，既有經脈互相絡屬構成表裡關係，又有生理上互相協調。

《血證論》載： “肺移熱於大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”

可見肺之實熱、陰虛、宣肅失職均可引起便秘的發生

。

肺氣肅降正常，則有助於大腸的傳導，大腸傳導功能正常，則有助於肺氣肅降順暢而呼吸勻調。兩者在病理上也互相影響。

若肺氣失於肅降，津液不能下達，或肺氣虛弱，推動無力，可見大便困難或秘結； 若大腸實熱便秘，腑氣不通，可影響肺氣肅降而咳喘胸滿。

由肺病所致的大便異常，均可從肺論治。

具體方法：如宣肺肅肺理肺氣、補益肺氣、補益肺陰等，因此便秘時治肺即腸病治肺。

腎與大腸

腎為先天之本，是生命的原動力，有藏精、主生長髮育生殖、主水液代謝等作用。

《景嶽全書》載： “腎為胃之關，開竅於二陰。所以便之開閉，皆腎臟之所主。”

因年老體衰，腎陰虧虛，而致陰虛腸躁，陰損極陽，導致腎氣虧虛，不能潤養，日久則大便乾結，腎氣虧虛無力推動致大便難解。

腎主二竅司二陰，又主五液，故津液盛則二便調和，故腎實則津液足，而大便滋潤； 腎虛則津液竭，而大便燥結。

腎臟“關門不約”，影響脾胃及大腸的功能，脾胃升降失司，使胃氣上逆，從而出現酸腐、喛氣、胃痛、腹脹、噁心、嘔吐、呃逆等症。

大腸傳導失司，或出現氣化無權的陽虛便秘，或為津枯熱結、無水行舟的陰虛便秘。

肝與大腸

《醫經精義·臟腑通治》載：“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝為主。”

肝主藏血，調節全身血液，血液充盈腸道，腸道濡潤，糟粕順利排出；

肝主疏洩，調節全身氣機的運轉，氣機升降有序，在氣機的推導下腸道糟粕排出。在經絡循行上魄門為肝經的循行之所。

肝的疏洩正常，則膽汁能正常地分泌和排洩，促進脾胃的健運功能;

若肝之疏洩失常，則膽汁分泌和排洩不利，進而影響脾胃的升清和降濁功能，出現運化水谷精微失利，繼而引起大便秘結的病機變化。

因此，肝陰虧虛，疏洩功能異常，氣機升降無序，則大腸傳導功能失司而出現便秘。

2

辨證論治

根據寒熱虛實的病機特點可將便秘分為 6 型：

實證：熱秘、氣秘；

虛證：氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、冷秘。

實秘——熱秘證

臨床症見

：大便乾結，小便短赤，面紅心煩，或有身熱，口乾口臭，腹部脹滿，按之作痛，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。

腸胃積熱型常可見舌質紅幹、舌苔黃燥、或起刺。

因素體陽盛，或因飲酒過量，或喜食辛辣厚味之物，或外感熱病救治不當，肺臟燥熱下移大腸等都導致胃腸積熱，耗津傷液，腸道乾澀，大便燥結。

施治原則

：洩熱導滯，潤腸通便，益氣養陰。

臨床治療實證熱秘，不能偏執瀉火通便，以免損傷氣陰，須兼顧健脾和中，益氣養陰固本，攻補兼施。

用瀉下藥通便藥，用量宜從小劑量開始，中病即止。

代表方

：選用“承氣湯”類方 （即大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、增液承氣湯等）加減。

臨床對症中成藥有

：麻仁丸 （軟膠囊）、舒秘膠囊、一清膠囊（片）、黃連上清丸。

實秘——氣秘證

臨床症見

：排便困難，大便乾結或不幹結，欲便不得，排出不暢，噯氣頻作，每於情緒不好時便秘加重，便後汗出氣短，脘腹痞悶，脹痛，舌苔薄膩，脈弦。

氣秘的發生與脾胃升降失調、肝氣鬱結、肺失肅降等常有關。腑氣不通，大腸傳導失職，宜開降肺氣，解鬱宣肺。

施治原則

： 順氣行滯，調理肝脾，通便導滯。

肝氣得疏，肝脾調和，肺氣肅降有權，脾胃升降得宜，則大便通暢。

代表方

：六磨湯。

臨床對症中成藥有

：四磨湯口服液、木香順氣丸、沉香化滯丸。

實秘——冷秘

臨床症見

：排便艱澀，小便清長，面色白，四肢不溫，喜溫惡寒，腹冷或痛，腰背痠冷，舌淡或胖，脈沉細或遲。

因飲食失調，過食生冷或年老體衰等致陽氣虛衰，陰寒凝滯，陽氣不行，大腸傳送無力，故大便艱澀。

施治原則

：溫裡散寒，通便止痛。脾腎陽虛，陰寒內盛，故宜溫補先後天之陽，推動陽氣以疏利大便。

代表方

：濟川煎加減。

臨床對症中成藥有

：蓯蓉通便口服液。

實秘——氣虛便秘

臨床症見

：大便不幹燥，有便意，但是排便困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡、苔白，脈弱。

此類患者可有努力排便而難以排出、便後無力、自汗出、易疲勞、懶言聲低、消化不良等表現。

補肺降氣，可助大腸傳導之功。

老年人常運動量減少，氣機執行不暢，會加重血瘀，直接或間接的影響到排便，導致排便不暢，加重病情，同時也會阻礙氣機，影響氣機執行。

所以治療時即使患者並沒有明顯的血瘀症狀，但仍需活血散瘀，以通暢氣機。

施治原則：

益氣潤腸，通便活血。氣虛則血凝，氣虛則無力，故宜益氣活血，潤腸通便。

代表方

：補中益氣湯或黃芪湯加減。

臨床對症中成藥有

：補中益氣丸。

實秘——血虛便秘

臨床症見

：大便乾結，面色無華，頭暈目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脈細澀。多見於病後、手術後、婦女生產後及年老體弱之人。

血源於水谷精微中的津液與營氣，經心肺的氣化作用而成。

《靈樞·決氣》載： “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”

血虛便秘常因病誤治，過用發汗、燥熱的藥物，損傷陰津，或勞役過度，或房事不節等，過度耗傷陰液致腸道乾澀。

施治原則:

養血潤燥通便。

代表方

：潤腸丸加減。

臨床對症中成藥有

：潤腸丸。

實秘——陰虛便秘

臨床症見

：大便乾結如羊屎狀，艱澀難行，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，或伴有心悸，顴紅，失眠，眩暈，腰膝痠軟。

陰虛便秘固當以增液通便為法，然而配伍之法卻並非以增液湯收功，以增液湯治療雜病之陰虛便秘是從溫病病機而言，需考慮今之陰虛當與吳鞠通所指陰虛有別，不能單純大劑滋陰藥物。

施治原則:

滋陰潤腸，滋陰補液，增液行舟。

代表方

：增液湯加減。

臨床對症中成藥有

：五仁丸、六味地黃丸。

3

敷貼療法

敷貼藥物的選擇：

實證便秘:

中藥組方可包含： 大黃、芒硝、甘遂、冰片等。穴位： 神闕。

虛證便秘:

中藥處方可包含肉桂、大黃、丁香、木香、黃芪、當歸等。

敷貼穴位的選擇:

虛證便秘及實證便秘皆可選用神闕穴，此外可根據證候不同選用相應的背部俞穴。

如實證便秘可選膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞等； 虛證便秘可選肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、關元俞等。

敷貼時間及療程:

每日1次，每次 6 ～ 8 h， 3～ 5 天為 1個療程。

4

小 結

《黃帝內經太素·腹滿》載：“腹滿，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰。”

中醫治療便秘，從肝論治者，多疏肝解鬱行氣，使肝臟疏洩功能正常；

從脾胃論治者，主要以健脾益氣為主，使氣機升降功能恢復正常；

從肺論治者，多宣肺潤肺為主，使表裡配合舒暢；

從腎論治者，多滋補腎陰腎陽，潤腸通便。

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