影像時間

病例展示

患者，男，15 歲，右側脛骨結節處疼痛數十日前來就診。

影像表現：脛骨結節區域性骨隆起，密度不均勻，呈碎裂狀，脛骨結節前方軟組織腫脹，密度增高，區域性向前突出。

脛骨結節骨軟骨炎

在臨床工作中，常會遇到十歲左右的兒童，因脛骨結節處疼痛前來就診，這些患者可有或者無外傷史。有外傷史的兒童還可以考慮是外傷所致，沒有外傷史的兒童小小年紀怎麼就腿疼了呢？罪魁禍首很有可能就是今天要介紹的主角——脛骨結節骨軟骨炎。

脛骨結節骨軟骨炎最早是由 Osgood 提出的，他認為，脛骨結節骨軟骨炎是由於外傷造成脛骨結節部分撕脫所導致的。隨後，其他研究者也開始對脛骨結節骨軟骨炎的病理及發病機制等進行了研究，Schlatter 提出， 脛骨結節骨軟骨炎是脛骨結節的牽拉性骨凸炎，所以該病又被稱為 Osgood-Schlatter 病。

臨床表現

脛骨結節骨軟骨炎，又稱為無菌壞死或缺血性壞死，多發於 11～15 歲青少年， 而且男性發病的機率較高，尤其是在愛好運動的青少年中比較常見，多有外傷史。脛骨結節骨軟骨炎既可發生於單側，也有可能雙側發病，給患者的正常生活造成影響。髕下股四頭肌腱的強力牽拉和反覆多次的輕度外傷是引發脛骨結節骨軟骨炎的主要因素。脛骨結節處腫大並有壓痛是典型特徵。

病因病理

脛骨結節骨軟骨炎主要是由於髕韌帶脛骨結節附著處出現肌腱下滑囊炎或肌腱炎等，然後透過與周圍病灶發生骨化和鈣化出現區域性隆突。青少年由於處於快速生長髮育時期，如果髕韌帶附著處張力增高，很容易引發脛骨結節骨軟骨炎。

影像表現

普通 X 線檢查是診斷脛骨結節骨軟骨炎的常用影像學檢查方法。X 線平片顯示患者早期為區域性軟組織腫脹。以髕韌帶的增大或增厚為著，以後肌腱可產生繼發性鈣化或骨化，呈不規則結節狀，並可被剝離而脫落。脛骨結節密度增高、碎裂，且與骨幹輕度分離，分離部位的骨幹邊緣可呈小的缺損狀。有時可見結節呈不規則裂隙，有骨骺下方可有囊狀透亮區。脛骨結節骨骺不規則增大，密度不勻，有節裂或邊緣光滑的遊離骨塊。

脛骨結節向前上方移位，密度不均，髕韌帶走行處可見鈣化，脛骨結節前軟組織影淺弧線消失，區域性軟組織略腫脹，密度增高。

鑑別診斷

（1）脛骨結節骨骺：脛骨結節骨骺約 11～13 歲出現， 約 17～18 歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方， 向下延伸呈舌狀， 覆蓋脛骨近側幹骺端前方， 是髕骨下股四頭肌腱的附著處；當表現為二次骨化中心輪廓不規則、多個二次骨化中心或脛骨結節區域性骨隆起時，要結合臨床表現診斷，脛骨結節骨骺一般無軟組織腫脹及區域性壓痛。

多個二次骨化中心，不融合，無軟組織腫脹及壓痛

骨骺在脛骨前上方，向下延伸呈舌狀

脛骨前上方，股四頭肌腱附著處，可見骨骺影，無軟組織腫脹，無壓痛

（2）脛骨結節撕脫性骨折：

一般有外傷史，骨折碎片邊緣銳利不完整，鄰近脛骨可能出現骨皮質缺損。

脛骨前上方可見骨碎片影，邊緣銳利，周圍軟組織腫脹

脛骨前上方可見遊離骨碎片影，伴移位，髕骨向上移位，鄰近脛骨骨皮質缺損，

周圍軟組織腫脹。

作者 | 汪小二

內容策劃 | 小雪球、彭龍

題圖來源 | 圖蟲創意

插圖來源 | 作者提供

參考文獻 | （向下滑動）

［1］ 吳雅迪。 脛骨結節骨軟骨炎放射影像學表現的分析 ［J］。 實用醫藥雜誌，2017，34（01）：39-40。

［2］ 周建清。 青少年脛骨結節骨軟骨炎的 X 線診斷分析 ［J］。 山西醫藥雜誌 （下半月刊），2013，42（11）：1245-1246。

［3］ 黃鈺堅， 方挺松， 曾雪偉， 何偉紅。 青少年脛骨結節撕脫性骨折影像學診斷 ［J］。CT 理論與應用研究，2012，21（03）：507-513。

【版權宣告】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習資訊之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯絡刪除

TAG: 脛骨結節軟骨軟組織腫脹