母乳是嬰兒的天然食物，對嬰兒的健康生長髮育有不可替代的作用。為了保護、支援和促進母乳餵養這個國際共識和普遍要求，世界衛生組織和聯合國兒童基金會於1990年提出，把每年的8月1日-7日定為“世界母乳餵養周”。

什麼是母乳性黃疸？

一般是指母乳餵養的嬰兒在生後4~7天出現的黃疸，2~4周達到高峰，患兒一般狀況良好，無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡。

黃疸期間若停餵母乳3~4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再以母乳餵養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達到原有程度。

隨著母乳餵養率的提高，母乳性黃疸的發生率逐年增高，目前已達20%~30%。大多數母乳性黃疸持續3周~3個月，繼續母乳餵養一般情況良好、吃喝拉撒睡好、生長髮育正常，無需特殊處理。

二

為什麼會發生母乳性黃疸？

母乳性黃疸發生的原因迄今尚未完全清楚，母乳性黃疸的診斷也是個排他性診斷，即，對於母乳餵養的嬰兒，找不到其他原因的黃疸，都暫且診斷為母乳性黃疸。

現根據黃疸的發生時間，把母乳性黃疸分為早發性和晚發性兩類。

早發性

母乳性黃疸，發生時間與生理性黃疸相近，認為主要與母乳餵養不當、攝入不足有關。

晚發性母乳性黃疸

，多數學者認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝迴圈增加有關，常發生於生後1~2周，可持續至8~12周。

新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，這種主要來源於母乳的酶可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素，小嬰兒腸蠕動相對慢，使大量應排洩的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素，吸收增加，即可出現母乳性黃疸。

三

母乳餵養的好處有哪些？

1。母乳營養成分全面、營養素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4~6月最為適宜，有利於嬰兒的生長髮育。

2。母乳含豐富的免疫成分，可降低嬰兒感染性疾病的發生率。另外，有研究顯示，母乳餵養的寶寶發生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖症、成年肥胖症、自身免疫性疾病、過敏性疾病等的機率比人工餵養兒要低很多。

3。人乳為直接餵哺，無感染變質的可能，且方便經濟。

4。餵哺母乳可增進母子感情，並可密切觀察小兒細微變化。

5。母乳餵養對母親的健康也同樣是有好處的，媽媽產後即哺乳，可促進產後恢復並有避孕效果，還可減少乳母患乳腺癌、子宮肌瘤等婦科疾病的機會。

6。有利於嬰兒腸道正常菌群的建立。

四

不宜進行母乳餵養的情況有哪些？

1。懷疑或明確診斷為遺傳代謝病，如半乳糖血症。

2。母親患有活動性結核病、HIV病毒感染。

3。母親正在接受同位素放療。

4。母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或接受其他的可透過乳汁分泌的藥物治療，直至完全清除。

5。母親吸毒、酗酒期間停止母乳，直至完全清除。

6。母親乳房單純性皰疹病毒感染，另一側無感染乳房可繼續餵養。

7。患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。

8。母親為肝炎病毒攜帶者並非母乳餵養的絕對禁忌證，急性期可人工餵養。大小三陽產婦肝功能正常、寶寶進行主動和被動免疫後可以母乳餵養。

特別提醒：有以上情況時，一定要在諮詢醫生後，再確定是否哺乳、不哺乳，或是暫時不哺乳。

容易被忽視的病理病因

有一小部分黃疸卻是不得不治。

這些患兒往往因為黃疸值不高，就被耽誤了。總的來說，我們需要保持一定的謹慎，特別是黃疸消退延遲的患兒，治療的時間窗把握非常重要，

一旦錯過了，效果就大不相同

。

小兒黃疸需同時考慮內、外科的疾病，內科主要以肝細胞損傷和破壞為主，外科方向首先要考慮膽道閉鎖的可能。

究竟應該如何判斷黃疸的輕重？

一

膽道閉鎖

膽道閉鎖在臨床上不那麼常見，容易被誤診，有何特點呢？

膽道閉鎖是一種發病機制尚未完全清楚的多病因、多表型的新生兒罕見疾病，當前對其病因學研究的熱點主要集中於病毒感染、免疫失調以及發育異常等方面。

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黃疸：

膽道閉鎖表現為漸進性黃疸，最早的是鞏膜出現黃染。黃疸常在生理性黃疸消退1-2周後，呈進行性加重，也可於出生後不久或1個月內出現。

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大便：

呈灰白色，即白陶土樣大便。黃疸加重，大便由正常的黃色逐漸變淡以至為白陶土色。若血清膽色素濃度過高，膽色素可透過腸壁滲入腸腔，使糞便著色。

還可出現濃茶色尿、精神萎靡、面板彈性差、抽搐、腹部膨隆、肝臟腫大等。

▌ 實驗室檢查：

肝穿刺病理組織活檢：

膽道閉鎖主要為膽小管明顯增生和膽栓形成。

▌ 一旦確診膽道閉鎖，手術是其唯一的治療方法。

目前，膽道閉鎖已成為小兒肝移植的主要適應症。由於膽道閉鎖患兒可進行性發展形成肝硬化，超過3個月後已不可逆轉，應在確診後2個月內完成手術。

二

新生兒肝炎

新生兒肝炎黃疸於生後數天至數週出現，持續時間長，但黃疸較輕，且會有波動，藥物治療可有好轉；在肝炎的發病中男嬰較女嬰多；糞便為黃色軟便。

▌ 實驗室檢查：

幸運的是，新生兒肝炎於生後半年，多能逐漸好轉、痊癒。

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