孫某，女，53歲，患者訴近半年以來，大便色黃，來便時有急迫感、不耐寒熱，吃生冷刺激性食物加重，黏滯不爽，臭穢異常，隨大便解出黃色粘凍，大便夾雜不消化食物。現：大便如前，小便黃，口臭，肛周潮溼發熱，口渴喜飲，食少，畏寒肢冷，平素長期大便稀溏，時有不爽，舌尖紅苔黃厚膩，脈滑數。

初診舌苔厚膩偏黃、中間裂紋深長

診為：

久洩（慢性潰瘍性結腸炎）

證屬：

脾腎陽虛，腸道溼熱。

治療：

用溫補脾腎，清熱燥溼

香砂養胃丸加減

處方：

黨參、白朮、茯苓、砂仁（後下）、甘草、木香、蓮子、芡實、，黃連、黃芩、馬齒莧、白頭翁、山楂、麥芽、雞內金。

15劑，水煎服，日1劑。

二診舌苔變薄、裂紋消失但苔面偏燥

二診、

患者訴服上方大便粘液明顯減少、大便較以前通常，肛周溼熱好轉，大便偏稀，食量增大，舌尖紅苔薄黃，脈細數略滑。仍以原方加減治療。

處方：

黨參、白朮、茯苓、芡實、砂仁、黃連、黃芩、馬齒莧、白頭翁、敗醬草、葛根、烏梅、山楂、雞內金。

15劑，水煎服，日1劑。

三診舌苔進一步變薄、舌質顏色趨於正常、舌邊仍有齒痕

三診、

大便已無粘液，且已成形，食慾進一步增強、溼熱漸去，以健脾開胃之品善後。

結語

慢性結腸炎屬於中醫的久洩範疇，為臨床常見、多發病，常反覆發作，以腹痛、腹瀉為主要特徵，黏液便、便秘、腹瀉交替出現，可發生於任何年齡，青壯年居多。慢性結腸炎除腹痛、腹瀉外，可出現大便黏滯不爽，肛門灼熱，或有黏液便，皆為腸道溼熱所致；但慢性結腸炎患者多長期大便稀溏，或便秘、便稀交替出現，且進食生冷或服用寒涼藥物後易發生腹瀉，提示此類病人多有脾虛表現，而慢性結腸炎久治不愈，也常因脾虛所致。故慢性結腸炎的治療需補氣健脾與清利腸道溼熱並重。本方以香砂養胃丸合連梅丸加減而成，香砂養胃丸為治療脾虛溼盛常用方，連梅丸本為治療瘟疫噤口痢之方，噤口痢多因溼熱邪毒蘊結腸道所致，故本方可用於清腸道溼熱而止瀉。

方中黨參、白朮、茯苓健脾除溼；蓮子、芡實健脾止瀉；砂仁、藿香化溼；木香行氣滯；黃連、馬齒莧清腸道溼熱，烏梅、石榴皮收澀止瀉，甘草調和諸藥。全方以健脾除溼止瀉為主，兼清腸道溼熱，若溼熱偏重者，可酌加黃芩、白頭翁等清腸道溼熱。

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