65歲以上的老年人，血糖多少才算正常？

“老師，3床的李叔和10床的趙阿姨都是大於65歲的老年人，但是您每天都盯著李叔的血糖，所以他控制的很好，而趙阿姨的血糖就比較高，空腹血糖都在10mmol/L左右，您好像故意放寬了趙阿姨的控制標準？”我們組一名很用心實習的醫生這樣問我。

“是的，雖然他們年齡相近，都屬於65歲以上老年人，但是他們的基礎身體狀況有很大的不同，所以血糖控制目標不同。

趙阿姨低血糖的風險大，低血糖對她的打擊也大，肝移植術後的病人肝糖原的儲備能力不行，肝癌沒要她的命，要是低血糖要了她的命咱可就成罪人了！”我耐心地解釋到。

臨床中經常會遇到這樣的問題，內分泌代謝科一半以上的病人都是糖尿病為了調糖住院的，可是即使是同一位醫生對不同的糖尿病患者制定的降糖方案是不同的，有人說和年齡有關。

的確，年輕的、預期壽命長的糖尿病患者肯定是血糖控制的越好越不容易發生併發症，越接近正常血糖範圍就越接近正常健康人的生活狀態，但是我們都知道，既然得了糖尿病一定是機體自身調節血糖的機制出了問題，需要輔助口服藥物、胰島素等外源干預因素才能將血糖儘量控制的正常，而在此過程中外源調整用的藥物元沒有人體自身血糖調節機制那麼精準，所以常會出現低血糖。

好的內分泌代謝醫生從不懼怕高血糖，因為現在的醫療手段多高的血糖都能降下去（前提是別出現危及生命的急性併發症，不然只能先保命了），但是醫生怕低血糖。有一句話叫做“一次嚴重的低血糖將抵消終生良好血糖控制所帶來的益處”，足見低血糖的危害有多大，尤其老年人，對低血糖的反應不敏感，更危險。

正常人血糖低於2。8mmol/L叫低血糖，而糖尿病患者在血糖低於3。9mmol/L時就會出現心慌、出冷汗、手抖等低血糖反應，嚴重的會出現低血糖休克。事實上低血糖反應雖然會給患者造成不適，但是卻是患者需要減藥或者調整飲食的訊號，從而保護患者免於嚴重的低血糖發生。而老年人因為交感神經活性下降，對低血糖的反應能力下降，往往血糖低到不能供應腦細胞的需要了，機體卻還沒出現警示訊號，這就可能會危及患者生命。

曾經治療過一例患者，只有50剛出頭的年紀，但是給人的第一感覺像70多歲的老年人，經過診治發現他每天睡前打近30單位的甘精胰島素，餐前還注射諾和銳，長期低血糖已經耐受了，沒有不舒服，可是腦細胞長期能量來源不足，這個患者看起來說話慢、反應慢，說老態龍鍾一點也不為過。出院的時候，我給的治療方案是每晚10單位甘精胰島素注射，餐前不需要注射胰島素，只需飲食清淡就可以把血糖控制的很好，可見患者既往血糖多低，低沒有反應，也不監測血糖，造成不能逆轉的腦細胞損傷。

那麼怎麼個體化的控制老年人的血糖呢？需要從三方面入手。

一、正常血糖範圍

血糖顧名思義，即靜脈血漿中葡萄糖的數值。正常人的空腹血糖是3。9-6。1mmol/L，餐後2小時血糖小於7。8mmol/L，不分年齡、性別。空腹血糖高於3。9mmol/L，餐後血糖正常，叫做空腹血糖調節受損；空腹血糖正常，餐後2小時血糖大於7。8mmol/L而小於11。1mmol/L，叫做糖耐量減低如果空腹血糖大於或等於7mmol/L，或隨機血糖大於或等於11。1mmol/L，伴有口乾、多飲、多尿、多食等糖尿病症狀，可以診斷糖尿病；沒有糖尿病典型症狀的，可以非同日再測一次血糖，或者去醫院做口服糖水的葡萄糖耐量試驗，如果兩次都達到糖尿病的診斷標準，那麼也可以診斷糖尿病。

如果老年人的血糖在正常參考值內，就注意少食多餐、適當運動，預防糖尿病就可以了。如果已經確診糖尿病就要根據個體情況制定降糖方案。

二、65歲以上老年糖尿病患者血糖控制標準

根據《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識》，65歲以上老年糖尿病患者的血糖管理可以分三個層次。

1。 嚴格控制

控制標準是空腹血糖4-6mmol/L，餐後2小時血糖6-8mmol/L，糖化血紅蛋白小於7%。嚴格的血糖控制標準適用於預期生存時間大於10年、無嚴重基礎疾病、低血糖風險較小、血糖自我管理能力較強的患者。透過前面我們介紹正常血糖的範圍，這裡可以看到嚴格血糖控制的標準是最接近於正常血糖的，當然最嚴格的血糖控制就要承擔相對更多的低血糖風險。

2。 一般控制

控制標準是空腹血糖6-8mmol/L，餐後2小時血糖8-10mmol/L，糖化血紅蛋白小於8%。這個標準適用於預期生存時間5-10年、合併一些不致命的基礎疾病、低血糖風險一般、血糖自我管理能力一般的患者。這個標準也是臨床上醫生最常給老年人制定的降糖標準，因為這個標準的血糖控制在低血糖風險和降糖受益兩者之間達到了最佳的權衡受益。

65歲以上的老年人，不會再像20、30歲的小夥子那樣身體槓槓的了，人體就像一部機器，60多年了，或多或少都會出現“老化”，再過分的追求血糖控制，導致嚴重低血糖、夜間低血糖都可能回危及患者的生命。而且嚴格的血糖控制也要嚴格的飲食控制，60、70歲了，勞苦功高一輩子，老了生活條件也好了，卻嘛也不敢吃了，生活質量明顯下降。

3。 寬鬆控制

控制標準是空腹血糖8-10mmol/L，餐後2小時血糖10-12mmol/L，糖化血紅蛋白小於8。5%。嚴格的血糖控制標準適用於預期生存時間不足5年、合併嚴重基礎疾病、低血糖風險極大的老年患者。

比如合併惡性腫瘤晚期，或者老年人發生的成人隱匿性自身免疫性糖尿病（胰島功能極差，胰島素缺乏），血糖只能寬鬆控制，患者自身的幸福感會提高，併發症不是最重要的，因為控制血糖的目標無非是延緩併發症的發生，而併發症的發生是需要時間的。

小結：隨著人口老齡化，中國面臨更多的老年人，目前2。6億的老年人口，平均近4個勞動力撫養1位老人 。以11。4%的保守糖尿病發病率算，有3000萬老年糖尿病患者。科學、精準的管理老年人的血糖，最大限度的向正常血糖靠近，在延緩糖尿病急慢性併發症發生的基礎上，根據老年人的人群特點確定個體化的降糖目標，減少致殘率、致死率，所謂“家和萬事興”。

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