導語：青少年椎體骨軟骨病，又稱舒曼病，或青少年駝背。它是一種自限性疾病，主要引起青少年結構性駝背。它是由霍爾格·休厄曼在1921年首先提出的。它是由椎體的楔形變形引起的，多發於10~18歲。

01

少年性椎體骨軟骨病，病因並不清除，此病的臨床表現有後凸畸形，腰椎前凸

1、病因不清楚

舒曼病的病因尚不清楚。許多學者報道該疾病具有家族傾向，遺傳因素在舒曼病的發病機制中起一定作用，但具體的遺傳機制尚不清楚。有的解釋是骨骺板軟骨的缺陷是先天性或發育性的。當重量過重時，椎間盤核向椎體突出，形成所謂的Schmorl結節，破壞椎軟骨板的生長不平衡。同時椎間盤也失去了緩衝（保護）功能，導致椎體前部承受過大壓力，導致生長緩慢，椎體出現楔形變化，碎裂。椎體後緣由於對後關節突的保護而保持原來的高度，導致脊柱產生後凸。

2、患者的臨床表現有些什麼？

（1）後凸畸形

患者有駝峰，會出現背部疼痛。由於本病發病於青少年時期，當胸部或胸腰段出現凸出時，家人往往認為是由姿勢不良引起的，這使得本病成為延誤診治的常見原因。患者可能會有明顯的胸痛和背痛，站立和劇烈運動會加重這種疼痛。生長停止後，疾病也停止發展，大部分疼痛會自動消失。然而，當畸形嚴重時，患者還可出現下腰部疼痛。

（2）腰椎前凸

患者除胸後凸外，還存在不同程度的（代償性）腰椎突出，對於胸段，頭頸部也相對前凸。腰椎間盤突出症實際上是患者為了補償嚴重的胸椎後凸曲度而造成的。

（3）其他症狀

嚴重的後凸畸形會導致脊髓受壓，嚴重時甚至會導致下肢癱瘓。當疾病影響腰椎時，患者常伴有腰痛，這在男性運動員和山區人群中較為常見，說明疾病的發展和惡化是反覆創傷和劇烈運動的結果。

02

少年性椎體骨軟骨病，檢查的方法有X線檢查，以及CT檢查方法

1、X線檢查

在椎體的上、下前緣有不規則的凹痕，相應部位的骨骺形狀大小參差不齊，與椎體分離。椎體前部呈楔形，有Schmorl結節。胸椎後突或胸腰椎段畸形超過正常25°~40°。骨關節炎椎前早期出現骨刺。

2、CT檢查

觀察到出現多個終板不規則和結節。

3、MRI檢查

脊柱後凸（多見於胸腰椎段），多椎體呈楔形，形成Schmorl結節，結節周圍高訊號水腫，表現為結節周圍的慢性炎症反應。少見的MRI表現為椎體終板不規則、椎間盤移位、突出，可導致椎管狹窄、脊髓受壓、椎間隙前路增寬。

4、診斷方法

駝峰畸形會超過35°以上。至少有一個椎體有大於5°的楔形變化。3到5個椎骨會持續受累。環狀骨骺相應部位形狀大小參差不齊，與椎體分離。多個椎體呈楔形。成人骨關節炎脊柱出現在椎體的前緣。多處會出現不規則及Schmorl結節。椎間隙略窄。胸椎或胸腰椎後凸畸形為正常現象，大約佔有全部的25%以上。

03

少年性椎體骨軟骨病，需要和脊柱結核，以及姿勢性駝背進行區別

1、脊柱結核

椎體結核的特點是相鄰兩個椎體的骨質破壞，相應的椎間隙變化大、出現狹窄等。T2WI上椎間盤訊號也出現降低。此外，椎體結核還可累及椎體附屬物和椎旁軟組織，出現椎旁膿腫。

2、姿勢性駝背

這種駝峰不固定，易於被動或自動矯正，x線上椎體無楔形變化。

3、椎體陳舊性壓縮性骨折

陳舊性椎體壓縮性骨折通常僅累及一個椎體，很少伴有Schmorl結節。

04

少年性椎體骨軟骨病，主要的併發症有背部疼痛，治療後需要積極進行功能鍛鍊

1、併發症

青少年椎體骨軟骨病常發生在青少年的快速生長期。大多數患者的主要原因是駝背畸形。他們中的一些人可能會背痛。50%的患者主訴疼痛主要發生在畸形部位或下背部，活動後疼痛加重，生長結束後疼痛通常減輕。只有25%的患者有典型的近成熟症狀，如果疼痛在腰部，畸形在胸部，應考慮椎弓根骨折的可能性。

2、隨訪觀察

對於小於50°的後凸畸形，35%的青少年需要定期隨訪，包括x光檢查，直到骨骼成熟。

3、功能鍛鍊

主要方法是單獨進行姿勢訓練，對疾病的矯正有一定的效果。姿勢訓練與支具治療相結合，可使脊柱靈活，矯正腰椎前凸，增強脊柱伸肌。後凸度小於75%。這種方法有積極的效果。

4、支具治療

在骨成熟之前，支具治療也能取得滿意的效果，即使對近80歲的後凸°也有很多是有效的。支具治療過程中，應自始至終進行姿勢伸展和腿筋伸展。支架治療應在骨成熟後維持至少2年。在支具治療的最後一年，只需要在晚上佩戴支具即可。

5、手術治療

少數患者有明顯駝背，影響外觀，需要做脊柱矯正融合。部分脊髓受壓患者需要減壓。

6、預防方法

主要認為這種疾病的原因之一是由於先天性發育異常，所以沒有有效的預防措施，但應該注意的是，儘管這種疾病是一種自愈疾病，發病的時間大約是2年。但是如果有駝背畸形，那麼需要儘早進行治療，成年早期也會繼發於骨關節炎，所以一旦診斷出患有這種疾病，就必須積極治療。

結語：發病率以14~16歲為主，男性發病率高於女性。該病常累及多個椎體，經常發生在胸椎下部和腰椎上部，甚至所有胸腰椎均可累及。患者的主要症狀有腰椎前凸，以及嚴重的後凸畸形。檢查方法有X線，以及CT檢查等。

TAG: 椎體腰椎畸形患者結節