吃魚被魚刺卡住,估計不少人都遇到過,被魚刺卡住
喝點醋,嘗試的人也不在少數,不過,這麼操作還真挺危險的。
就在前幾天,撫州的胡先生真正體會到了什麼叫做“禍從口入”:胡先生吃魚時被魚刺卡住了喉嚨,用盡喝醋、咽飯糰等各種“土辦法”化解,結果嚥下去的魚刺一路刺破食道並刺入心臟,險些危及性命。
影像學檢查報告顯示,一塊2釐米長的異物牢牢刺入食道中,甚至還刺入了患者的心臟。圖片來源九派新聞
我們習慣了源源不斷地吞下食物,因此很少人能意識到,食物的攝入到排洩其實是一場漫長而艱鉅的旅程。
加上人類什麼都敢往嘴裡塞的壞習慣,稍有不慎,就會帶來一場飛來橫禍:食物或異物,滯留在肚子裡的各種彎道窄巷裡了。
這種疾病學術名叫“消化道嵌頓”,只要人類還在吃東西,就有患病的風險。醫學發展到今天,前人用血淚為我們總結出了以下幾個兇險的難關……
食管:最兇險的三個坎
食管是整個消化道中除闌尾以外的第二“廢柴”。它佔據著消化道前方的有利位置,卻只有將食物從喉腔運輸到胃部這單一的功能,而且,就連這唯一的任務它也做不好。
食管扁長、細軟,最大直徑僅有2釐米,還有三個
生理狹窄處
,這些特性令異物尤其容易停留。
狹窄是受氣管、血管或隔膜壓迫形成的,一旦穿破,就可能危及旁邊的重要結構。圖片來源《區域性解剖學》
據統計,消化道嵌頓事故有
75%發生在食管
,而且大都發生在前兩個狹窄處。
這枚硬幣停留在食管與咽喉相連的第一個狹窄處,圖片來源 YouTube
異物停留在食管是非常危險的,因為食管不僅用處不大,還很脆弱。它的正常厚度只有大約0。5釐米,這一層
薄薄的肉質管道
,一旦有尖銳的異物,如魚刺、骨頭、棗核等進入,就非常容易被劃破。
雪上加霜的是,食管周圍都是重要臟器:有氣管、主動脈、肺部、心臟,假如銳器穿過食管在胸腔裡來一場說走就走的旅行,後果將不堪設想。
食管平常是扁扁的,有東西吞下時會被撐開。圖片來源 Gifsoup
有食管異物的病人常常能夠感覺到嵌頓部位的明顯不適,檢查確診後,只要食管
沒有明顯的炎症
反應就要儘快透過內鏡取出,因為異物停留的時間越長,區域性的腫脹、後續的風險就會越大。
內鏡的鉗子從口腔或者鼻腔探入,將異物取出。圖片來源 Mediamed
如果異物不幸劃破了食管,這就不是無創的內鏡能解決的了,應該考慮開胸手術。
我們經常看見的“天價魚刺”新聞,並不是誇大其詞。要注意的是,在魚刺卡住食管喉嚨時,不要隨便採用民間流行的吞飯、喝湯等偏方,以免弄巧成拙,將魚刺越推越深。
對於那些圓滑的異物,比如小鈕釦、硬幣,可以注射能夠鬆弛食管的胰升糖素,再觀察一段時間,看看它們能否自行透過。
胃:有容乃大
一旦異物透過食管進入胃,危險就大大降低了。一般來說,80%~90%的異物可以自行排出胃部進入腸子,10%~20%需要內科干預,只有不到1%的案例需要手術治療。
因此,大多數胃內異物可以不予處理、兩天內注意觀察糞便中是否有異物排出,除非是某些可能造成腸子穿孔的尖銳物體、或者長期逗留會腐蝕胃粘膜的硬幣或者電池。
但是,假如異物實在太大,尺寸
超過5釐米×2釐米
,它就基本上不可能透過胃的出口幽門了。
一個55歲的抑鬱症男子吞下了一整幅老花眼鏡和一堆金屬零件,最後被靈巧的醫生透過內鏡取出。圖片來源 Endoscopy
腸道:警惕最前方的小衚衕
幽門之後,就是狹窄的十二指腸。十二指腸的長度和食管差不多,但卻厚得多。別看它一般沒什麼存在感,但卻擁有整個胃腸道最強的消化功能。
這麼厚實的十二指腸是
不會輕易被劃破
的,然而有利就有弊,它非常容易被堵塞。
十二指腸的位置,圖片來源:wikipedia
如果異物順利通過了十二指腸,那麼基本上就沒有問題了。它們最終都會被排出,即便整個過程可能會耗時數週甚至數月。它們可能會停留在腸道的褶皺、狹窄處,但
一般來說不會堵塞寬大鬆弛的腸道
。
有時候,一些小異物會在腸道里停留幾年甚至幾十年,最後被組織包裹起來,成為一個陳舊的肉芽腫。
假如發生了小機率的穿破消化道事件,應該儘快開腹探查,以免消化道內的食物、糞便洩漏汙染腹腔。
被雞骨頭刺破的腸子,只能選擇開腹手術,圖片來源 BJMP
直腸:好事多磨的終點站
有些異物走了一段長長的旅行,最後停留在了最靠近終點的直腸。很多以為直腸就是直的,但實際上,直腸的幾個坎也遍佈著層層考驗和磨難。
它呈現出“S”的造型,有前後兩個彎曲,異物通常因為
無法透過彎曲的角度
而滯留在直腸中段。
曲折的直腸,圖片來源 HealthTap
除此之外,直腸管壁也很不光滑,有十幾道名為“肛柱”的縱行皺襞,下方還有橫行的半月形粘膜皺襞“肛瓣”。加上糞便到了這個時候都已經比較乾燥了,潤滑不佳,所以東西很容易停留在這裡。
直腸部位的異物經常被人忽略。有時異物不大,患者完全沒有察覺到;有時候即便患者在排便時感覺到了靠近肛門處的劇烈疼痛,也會被當成是便秘引發的撕裂或者痔瘡。
因為直腸肛門處的
衛生條件比較差
,如果對異物置之不管,有可能會發生感染、化膿、穿孔,導致直腸肛門功能障礙。
直腸和其他消化道部位不同的是,在這裡經常可以見到從肛門塞入的異物。它們的體積通常較大,取出比較困難。
假如異物能在指檢時被觸控到,那可以選擇在區域性麻醉下用直腸拉鉤擴開肛門,抓住異物將其拔出。
如果異物比較深用手夠不著,那就有可能要住院手術了,如果盲目想將異物取出,很可能會導致物體越滑越入,產生更加嚴重的後果。
直腸異物的取出非常需要技巧。圖為醫生先探入壓扁狀態的氣囊,抵達檸檬後方後充氣將異物推出。圖片來源 aneskey
也許大家沒有意識到,以上這些彎彎道道,每一個,都曾經是許多人的劫難。消化道是每
個人
最先了解的人體系統,也許正因為太過熟悉,很多人放鬆了警惕。
胃腸道的小夥伴們陪伴我們享受美食、吸收營養,只要培養起安全意識,才能讓它們工作得更加順利。
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