54歲的老賀,是一名有著5年高血壓病史的患者,5年前的一天上午,老賀爬樓梯時突然感覺喘不過氣,一陣心慌後暈倒在地,幸好當時搶救及時,才保住了老賀的性命。
老賀這才得知自己患有高血壓和輕度冠心病
。
出院時,醫生給老賀開了降壓藥——倍他樂克,叮囑他一定要按時堅持服用,不可隨意停藥,並定期來醫院檢查
老賀深知高血壓的可怕,於是這些年乖乖吃藥,定期查血壓,控制效果還不錯。
然而
吃了五年的藥之後,老賀覺得自己的血壓已經控制穩定了
,而且這些年身體總體還不錯,
於是就大膽停了藥,
完全聽不進老伴苦口婆心的勸說。
但沒想到,就在停藥第三天吃過晚飯後,老賀就
去了公園跑步鍛鍊
,回來剛到家門口就感覺
心跳加速,胸悶氣短、全身冒虛汗
,家人見狀趕緊撥打了120。
救護車趕到後,緊急給老賀測量心電圖。儀器顯示,老賀突發心肌梗死,血壓升至172/100mmHg,心率106次/分,醫生採取最快措施在其舌下含服硝酸甘油,但不幸仍沒有將老賀從“鬼門關”拉回來,老賀心臟收縮完全停止後,醫生遺憾宣佈老賀死亡。
由於老賀本身患有冠心病,與正常人光滑流暢的血管內膜相比,老賀的血管內皮逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊,使血管變得硬化、彈性下降,
這次停藥後還出去跑步,導致血壓驟然上升,斑塊逐漸堵塞了狹窄的管腔,造成心肌缺血和心肌梗死。
由醫院做出的死亡診斷和老賀家人的敘述得知,老賀突然離世是因為
沒有按時服用倍他樂克而引起“撤藥綜合徵”,
表現為
高血壓、心律失常和心絞痛加重
。最終因為隨意停藥而付出了生命的代價!
一、倍他樂克,適用於什麼樣的高血壓患者?
心內科常用的藥物有很多,而老賀服用的
倍他樂克被稱為心內科臨床的“萬能藥”,
是心血管疾病領域應用最廣泛的藥物之一,對治療冠心病、無症狀性的心肌缺血、心絞痛、高血壓、心律失常、心衰、心肌梗死、缺血性心肌病、心源性的猝死等疾病發揮了重要作用,幾乎可以覆蓋心內科所有的常見疾病。
倍他樂克通用名是美託洛爾,分為酒石酸美託洛爾和琥珀酸美託洛爾,屬於β-阻斷劑,
能夠透過減慢心率和擴張血管來降低血壓
,還能促進心輸出量和心肌耗氧量下降,
因此在治療高血壓的同時,對治療冠心病、心率失常等心血管疾病也發揮了極為重要的作用
。
但該藥物也有針對人群,那麼,
哪些高血壓患者才能服用倍他樂克呢?
1。心率過快患者
大部分40歲以上的中青年人工作壓力大、肩負生活重擔、心理負擔比較重,加上很多人平時沒有養成良好的生活習慣等,這部分人的交感神經系統被過度啟用,而這正是高血壓發病的重要機制之一。
資料顯示,
30%以上的高血壓患者在平穩狀態下的心率是80次/分以上,而大部分健康成人在平穩狀態下的心率是60-80次/分。由此可見,相較於其他人,高血壓患者的心率普遍更快一些。
心率過快會導致心血管疾病的發生,更能增加死亡的風險,倍他樂克能夠透過減慢心率和降低心輸出量來降低血壓
,因此很適合心率較快的高血壓患者。
2。冠心病患者
高血壓與冠心病密不可分,前者是後者非常重要的危險因素。據不完全統計,
我國有60%-70%的冠脈粥樣硬化患者存在高血壓,有超過一半的心梗死亡患者與高血壓有關。
而急性心肌梗死是冠心病比較嚴重的情況,這種疾病發作時,應儘快使用倍他樂克;
另外,冠心病比較常見的一種型別是心絞痛,這類患者心率快,心臟負荷壓力大,
導致心肌缺血也就是缺氧,這時服用倍他樂克可透過擴張血管控制心率,
來降低心臟跳動的頻率,減輕心臟壓力,心臟跳動逐漸放緩後,心肌消耗的氧氣也就逐漸減少,心絞痛也就得以緩解。
所以,對於各種型別的冠心病患者來說,服用倍他樂克是不錯的選擇。
注:根據國際衛生組織的分類,冠心病可分為五種型別:心絞痛型,心肌梗死型,猝死型,無症狀性的心肌缺血型,以及缺血性心肌病型,以及心源性的猝死等。
3。心衰患者
高血壓常年得不到有效治療,就會加重心臟的負荷程度,迫使心臟擴大進而導致心衰。
倍他樂克透過降低心室率,抑制交感神經過度興奮,從而能夠緩解心肌消耗的能力,降低心臟的工作量,長此以往心臟跳動次數達到正常狀態,那麼心衰預後也就得以改善。
由於倍他樂克能緩解心衰預後,降低35%的心衰死亡率,因此對有心衰的高血壓患者來說,倍他樂克是可以延長壽命的藥物。但服用這類處方藥也有禁忌!
二、醫生提醒:服用倍他樂克2件事不要做
第一、千萬不要突然停藥
產生高血壓的原因之一是過度啟用腎素,而倍他樂克與其他β阻滯劑一樣,能夠抑制腎素釋放,控制心率保護心血管,從而起到降血壓的作用,
但讓要血壓一直保持穩定狀態,需要長期服用倍他樂克。
一旦停藥,
就會刺激腎素分泌過多,心率和血壓驟然升高,刺激冠狀動脈,
那麼血液流動出問題,冠狀動脈官腔內的血壓無法正常送達到心臟,極易誘發各種急性心血管疾病,最常見的是
心絞痛。
如果患者此前就有心絞痛和高血壓,身體機能相對更脆弱一些,
停藥後將很快出現反跳現象,心率和血壓急速增高,極易造成血管痙攣,進而引發心肌梗死,甚至有生命危險。
案例中的老賀本身就是高血壓合併冠心病患者,存在一定的心肌缺血癥狀,突然停用倍他樂克,加重了心肌缺血的程度,而老賀停藥後還去夜跑,促使其血管被斑塊堵塞,再次加重心肌缺血的情況,直接導致悲劇發生。
倍他樂克停用後最忌諱過度運動,容易刺激停藥綜合徵發生,
加上他5年前就檢查出高血壓和冠心病,因此更需要注意。所以說,
服用倍他樂剋期間,不要擅自突然停藥,更不要過度運動。
想要停服倍他樂克,建議首先去醫院做全面檢查,在主治醫生的指導下逐漸減量。
一般情況下,中斷治療需要在7-10天內逐漸撤除藥物
。但是
服用的劑量越大,停藥緩衝的時間就越長
,也就是從減量到停藥的時間越長。醫生一般會根據患者的情況規劃停藥緩衝期的劑量,患者不能在服用倍他樂剋期間,主觀臆斷自己身體的健康狀態。
第二、心力衰竭者不可長期服用
從倍他樂克的功能來看,它是透過減慢心率來起到降壓的作用。
對於單純的心力衰竭患者
,剛開始服用倍他樂克能起到明顯的改善作用,但
長期服用會降低心臟的自我調節能力
,因此,
三級以上的心衰患者或急性心衰患者不要服用倍他樂克,
同時要減少體力勞動。
伴有高血壓的心力衰竭者,其血管壓力比較大,血液流動的動力小,如果長期服用倍他樂克,改善心率過快的同時,也讓血液流動速度減緩,那麼血液逐漸充盈血管,就容易誘發充血性心力衰竭,這時千萬不能服用倍他樂克!
所以,
有心力衰竭的高血壓患者不建議長期大劑量服用,一般建議定期去醫院檢查,由主治醫生來制定服用時間和劑量。
三、應該如何正確服用倍他樂克,降低用藥風險?
聽從醫囑
。倍他樂克雖然是一線長效降壓藥,但這類藥物是處方藥,需要在醫生的指導下服用,不可聽從高血壓“患友”的口述,也不可隨意增減劑量甚至停藥,倍他樂克停藥有緩衝的時間,這個時間由主治醫生來定,因此
患者應在醫生的指導下用藥
。
“是藥三分毒”,與其他藥物一樣,
倍他樂克也有一些副作用,比如引起心率過慢、胸悶、氣喘、支氣管痙攣等症狀,也可使血脂或血糖升高。
因此在治療過程中,建議
同時服用其他藥物
來預防倍他樂克可能帶來的不良反應,這樣在降壓的同時減少對身體的傷害。
倍他樂克可能會導致心率慢、抑鬱、失眠、眩暈、噁心、便秘以及面板過敏等症狀。因此,
對倍他樂克任何一種成分過敏的患者都不要使用
。如果服用可能會出現以上不適症狀,甚至導致其他嚴重病,如果在服用藥物期間感覺不適應立即就醫。
服用倍他樂克在醫生的指導下
從小劑量開始,並逐漸增加劑量
,如果後期不需要服用,也應
逐漸減少到小劑量再慢慢停藥
。高血壓患者還需要注意
改變不良的生活方式,戒菸限酒,保持健康的飲食習慣,適當運動
等。
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