日前，在同濟大學附屬上海市第四人民醫院胃腸外科入院的老陳，已整理行裝準備出院回家，“可以回家好好過年了！”不到兩天，老陳在上海四院便完成了腸鏡檢查、直腸癌根治術、恢復飲水進食、排便排氣、下地行走、出院等一系列加速康復外科流程。

此前，63歲的老陳因大便不成形，下腹隱痛，遂到上海四院就診。腸鏡檢查顯示，老陳直腸存在佔位性病變，考慮為惡性腫瘤，同時腸腔狹窄伴有不全梗阻。腸鏡結果一出來，可急壞了老陳一家。

在上海四院內鏡中心，消化科和胃腸外科聯合會診，胃腸外科主任塗小煌和副主任劉啟志到場檢視患者病情。“考慮到患者腸鏡前已經有腸道準備基礎，而腫塊位於直腸壺腹處，狹窄型，隨時存在腸梗阻的風險。”塗小煌當即決定，讓老陳即刻入院，當天為他安排急診手術。

彼時，院內床位相對緊張，胃腸外科啟動快速康復外科管理流程，同時進行院內多學科合作模式——檢驗科3小時完成術前檢查血液報告，放射影像科加急2小時完成肺部CT和上下腹部增強CT檢查，手術室與麻醉圍手術醫學科在老陳入院後2小時，安排好手術間並完成術前麻醉。

就診當天下午4時，塗小煌主刀，用時90分鐘完成直腸癌根治手術。該院麻醉圍手術期醫學科術前為患者進行腹壁下神經浸潤麻醉，手術結束前在皮下也做了鎮痛處理。老陳回到病房後，4小時開始飲水，術後12小時在營養科和康復科的聯合執導下，開始進無渣流質飲食，並可自主行走。

手術當天，老陳便恢復了腸道功能，排氣排便。術後第一天，老陳身上已經沒有任何管道，精神狀態和體力基本上恢復到手術前狀態。術後第二天上午，老陳各方面已達到出院標準。

老陳老伴十分激動：“在床位如此緊張的情況下，塗主任帶領胃腸外科團隊用時短短不到兩天，就為我們解決這麼大的難題，還能讓我老伴和術前一樣自己走著回家。非常感謝！”

“在醫療資源緊張的特殊時期，想方設法為患者縮短就醫、住院流程，幫助患者解決手術難題，這樣既能節省醫療費用和開支，又能讓患者最大程度獲益。”塗小煌介紹，ERAS—加速康復外科圍手術期管理的核心原則是透過多模式方法減輕手術應激反應，降低併發症風險。

上海四院將腹腔鏡微創技術與快速康復外科圍手術期管理緊密結合，落實到每位患者的治療當中，根據患者具體情況制定個體化流程方案。

此時同時，該科病區上下午工作時間在病房走廊播放舒緩的古典音樂，用投射燈在地面設定了100米的康復步道，在病區安放綠植，並有溫和的動態燈光投影，從視聽等多個感覺器官為病患減輕焦慮情緒，用舒緩的心理狀態促進機體加速康復。

塗小煌介紹，目前上海四院胃腸外科的“3-4-5”原則（3天恢復飲食、運動，4至5天出院），“6免”特色（免插管，免禁食，免灌腸，免造口，免引流，免疼痛）已在臨床全面開展實施。

作者：李晨琰 陳霞瓊 肖鑫

編輯：李晨琰

圖片來源：院方供圖

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