孕婦1：“醫生醫生，我18周了，今天感覺寶寶一直在動，快幫我看看寶寶會不會有事？”

急診醫生：“孕18週數胎動，您太緊張了。”於是拿起多普勒聽胎心正常，解釋安慰後孕婦安心地回家了。

孕婦2：“醫生我35周了，今天一上午感覺寶寶都沒怎麼動。”

急診醫生：“什麼時候開始動得少的呀？”

孕婦2：“昨天晚上寶寶就動得比較少，但是在家聽胎心是正常的，所以就沒到醫院來檢查。”

急診醫生拿起多普勒找胎心，但找了好幾個部位都沒有聽到明顯的胎心音，最後超聲證實——胎心消失。

胎動異常，尤其是胎動減少是引起孕婦焦慮、增加不定期產檢次數的常見原因之一，而且與感染、神經發育異常、母胎失血、胎盤功能不全、胎兒生長受限、臍帶併發症和緊急分娩、早產、死胎等不良妊娠結局密切相關。

胎動減少通常以母體感覺胎動次數或力度明顯減少進行評估。孕婦首先感覺到的胎動減少可能是胎兒宮內狀況不良甚至可能發生死胎的第一訊號。

而數胎動是一種簡便經濟的瞭解胎兒在宮內狀況的方法，今天就來聊一聊數胎動。

1、什麼是胎動？

胎動是胎兒在子宮內的活動。從孕16周起，寶寶已經開始不甘寂寞，大部分準媽媽們能在16-20周左右能感覺到寶寶的活動。

胎動包括了寶寶各個部位的運動，可以是身體的彎曲、驚跳、旋轉，也可以是手腳的伸展、觸碰、張合，當然也可以是轉頭、呼吸、打嗝、打呵欠等等。

根據胎動的振幅大小及持續時間長短，可將胎動分為四種類型：翻滾運動、單純運動（多為某一肢體的運動）、高頻運動（胎兒胸部或腹部的突然運動，與新生兒打嗝相似）、呼吸樣運動（胎兒胸壁、膈肌蕾絲呼吸的運動）。前兩者可被母體感覺到，尤其是翻滾樣運動可被準媽媽們清楚地感覺到，但後兩種運動一般不被母體所察覺。

正常的胎動隨著孕周的增加，胎動逐漸由弱變強，一般孕32周達高峰並趨向平穩，妊娠38周後由於羊水量減少和空間減小、再加上胎頭入盆，胎動會有逐漸減少的趨勢。

2、為什麼要數胎動？

胎動是母體感覺到的最早的胎兒活動，也是產科醫生用來觀察胎兒是否良好的重要指標之一。透過數胎動、瞭解胎動的相關知識，可以縮短從母親對胎動減少的感知到尋求諮詢治療的時間，有助於降低死胎等不良妊娠結局的發生率。

正常胎兒的活動表現有晝夜變化，通常下午和晚上為活動的高峰期。

胎兒也有睡眠覺醒週期，這在白天和晚上都會都發生，在覺醒期，胎動多而強，而當寶寶進入睡眠週期中，胎動少而弱，或完全沒有胎動，持續20-40分鐘，很少超過90分鐘。

寶寶們的“性格”也會不同，有的安靜溫柔，有的活潑好動，表現出的胎動幅度會不一樣。所以數胎動可以更好地幫助準媽媽們瞭解自己寶寶的正常規律。

如果當寶寶在子宮內出現缺氧的情況，可能會出現胎動頻繁、無間歇地躁動、胎動減少甚至停止等胎動異常的表現。胎動次數的多少、快慢、強弱，都是寶寶給媽媽的暗示，一旦有異常，要記得隨時去醫院，讓醫生為您確認一下寶寶的狀態。

3、為什麼孕28周以後才開始數胎動？

因為孕28-32周胎兒的中樞神經系統逐漸趨於成熟，肌肉骨骼系統也不斷髮育完整，胎動逐漸規律，幅度也比較大，這樣比較容易計數。

在現有的醫學條件下，孕28周以後的出生寶寶就有很大的機會存活了，這個時候如果發現異常，醫生也確實考慮寶寶存在宮內缺氧的情況，可以考慮終止妊娠讓寶寶出來接受進一步的治療。

而在這個孕周之前，即使胎動異常，能採取的措施也極為有限。當然隨著醫學的進步，越來越多的28周以前生出來的寶寶也有存活的機會了。

總之，在28周前，注意是否每天都有胎動，每天都差不多就可以了。28周之後，就要好好數胎動了。

4、準媽媽們應該怎麼數胎動？

數胎動的方法其實有很多種，但至今仍沒有一個最佳的胎動指標或理想的數胎動持續時間。

最常用的方法是每天早、中、晚三個時間段各數一次，不必刻意每天都必須8點開始，寶寶偶爾睡個懶覺也不是不可以，因此這個時間段只是相對固定，一般在吃完飯之後覺得寶寶開始動了，才開始計數。

胎動持續時間有長有短，但不管動多久，連續的動只能算1次，停下來數分鐘後再動才能算第2次，不是寶寶踢一腳就算一次胎動。將3次胎動相加的總數乘4，即為12小時胎動數，正常≥30次/12小時。

很多孕媽媽還在上班，沒辦法做到早、中、晚各數一次，還可以選擇1小時計數，在相對固定的時間，比如：相對白天而言，晚上臨睡前更適合大多數的孕媽媽，因為這個時間段胎動較多和明顯，準媽媽們有相對充足的時間和安靜的環境便於計數。大於3-4次為正常。也有學者推薦2小時計數胎動法，如果大於10次為正常。

數胎動時候的體位也會影響準媽媽們對於胎動的感知。躺臥時能感覺到大部分胎動，坐位感覺到的胎動會比躺著相對少一些，站立時能感覺到的胎動最少。

需要注意的是，如果躺著數胎動，不要平躺，最好左側臥位，或者半臥斜靠體位，這樣有利於子宮血供，減少仰臥位低血壓綜合徵的發生。

準媽媽們應該怎麼數胎動？

數胎動最重要的目的是為了早期發現寶寶的缺氧。一般缺氧早期寶寶躁動不安，表現為胎動明顯增加，當缺氧嚴重時，胎動減少減弱甚至消失，胎動消失後，胎心一般在24-48小時內消失。

如果胎動突然劇烈或明顯減少，應立即就診，千萬不要等到第二天。

如果覺得胎動異常，也不要只是自己在家聽聽胎心，因為對於胎動異常的評估不僅僅是聽個胎心就完事，醫生需要根據孕周、病史、有無合併症、查體、胎心監護等情況決定是否需要進一步的檢查或者醫療干預。

當然，如果與平時相比，寶寶的胎動明顯增多或明顯減少，也需要引起準媽媽們的注意，去看看醫生總不會錯。

作者：徐嬿（復旦大學附屬婦產科醫院產科主治醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：文匯報資料照片

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