HAOYISHENG導語

臨床上心血管醫生必然遇到胸痛，甚至腹痛的患者，此時更需要仔細鑑別診斷，CT是我們的好幫手之一，專業醫生不光要看懂報告，更要注意到某些強提示徵象，那麼此時有哪些徵象是值得我們注意的呢？

01

主動脈披掛徵

由於主動脈破裂，主動脈後壁和脊柱緊貼而分界不清。在主動脈瘤的發展過程中，會對周圍器官產生壓迫、移位或侵蝕作用，這會在CT增強上產生一種影像——主動脈披掛徵，這種徵象強烈提示主動脈壁破損及包裹出血。主動脈瘤病變常發生在腎動脈以下節段，但是在主動脈的任何節段都可以發生。

而且，主動脈瘤發生的部位常在其側後壁，所以血流常常流入腹膜後間隙，表現為腹膜後血腫。其它徵象還有腎臟前移、造影劑外滲、液體聚集、腹腔內遊離血液、腎周蜘蛛網徵等。

慢性主動脈破裂出血可形成主動脈壁分層樣鈣化，動脈周圍混合型軟組織密度影。高密度新月徵是主動脈破裂先兆的可靠徵象。

02

陰陽徵

在CT增強影象上，由於附壁血栓的動脈瘤出現顯影上的差別，

表現為一半明顯強化，一半不強化的徵象。

真性動脈瘤是血管壁先天性或後天性的擴張所致，各層結構保持完整；假性動脈瘤是由於動脈壁缺損，其內形成侷限性血腫。而這都可以迅速長大以致破裂。

該徵象的的出現有助於和其他腫瘤相鑑別：在腦內，如何鞍上囊性腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、基底動脈瘤、出血性轉移等；在腹部如何胰腺囊性腫瘤、胰島細胞瘤、實性上皮樣腫瘤、假性囊腫及胃平滑肌瘤等。

03

雙腔徵

CT增強後主動脈表現為真假兩個腔

，或假腔的增強與排空較真腔的排空稍延遲，兩腔之間被夾層分割，

是夾層動脈瘤在CT增強上的表現。

主動脈夾層動脈瘤是指主動脈管壁自內向外的裂口，深及中膜，高速高壓的血流經主動脈內膜撕裂處進入主動脈壁中膜，將管壁剝離形成壁內瘤腔，原主動脈稱為真腔，新形成的瘤腔稱為假腔，夾在兩者間的管壁稱為夾層。

國外學者按內膜撕裂部位及假腔範圍將主動脈夾層分為三型：

Ⅰ型內膜撕裂口位於升主動脈，夾層血腫累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈，也可向分支延伸；

Ⅱ型內膜撕裂口位於升主動脈，夾層血腫僅累及升主動脈；

Ⅲ型內膜撕裂口位於胸主動脈峽部，夾層血腫擴充套件可僅限於膈上胸主動脈（Ⅲa型）或膈下腹主動脈（Ⅲb型）。

MSCTA表現 內膜片和主動脈真假兩腔形成是診斷夾層動脈瘤的基本徵象。CT平掃能較好顯示撕裂內膜片鈣化向內移位，一般內移5mm以上。增強後真假兩腔可同時顯影，真腔因血流速度快，密度往往較假腔高，增強CT能清楚顯示此徵象。

一般假腔大，真腔因受假腔及附壁血栓壓迫而變細、變直。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低於真腔，愈向遠心端愈高，後高於真腔。

增強後附壁血栓比真假兩腔內密度低，無強化，多見於假腔內。

如假腔內完全充滿血栓，需與動脈瘤鑑別，如見到內膜鈣化，管腔變窄，則提示主動脈夾層。動脈夾層還可見心包或胸腔積液（或積血）、升主動脈或降主動脈增寬。

04

串珠徵

受累血管呈多個囊狀膨大成串排列，形成如珍珠穿在線上的串珠狀改變。這種徵象主要見於DSA，CTA和MRA也可見可見到。

串珠徵最多見的是腎動脈血管，

頸動脈少見，鎖骨下動脈、頭臂動脈、髂外動脈及內臟動脈更罕見。

這種徵象出現的原因是動脈血管相對狹窄或擴張受限區域與小的梭形或囊狀動脈瘤交替存在所致。

在腎動脈主幹的遠端1/3處較為多見，腎動脈主幹的中間部分也常受累，並且常蔓延到腎動脈的第一分支近端。串珠直徑常常超過該血管相應水平正常的管徑，多個這樣擴張的片段形成了連珠樣的外觀。

這是腎動脈中膜纖維肌發育不良的較為特異的徵象。

腎動脈中膜纖維性增生可以表現為單一的區域性狹窄，但更多見的是多發性狹窄合併向外膨出的動脈瘤，因而形成了串珠樣的改變。

05

高密度新月徵

在腹主動脈瘤的動脈壁或附壁血栓內出現平行於主動脈壁的弧線形高密度區域如新月形，平掃CT顯示最佳，與主動脈腔內血液相比呈高密度。在增強CT上，高密度新月影密度高於鄰近的腰大肌。

提示急性或即將發生主動脈瘤破裂。

高密度新月徵提示急性壁內或附壁血栓出血，符主動脈瘤破裂早期是從血液進入附壁血栓的邊緣開始的。隨著破裂的進展，出血擴充套件到血栓的外緣並被主動脈壁侷限。附壁血栓內出血的組織病理學檢查顯示血栓從內層到外層的‘非內皮化管道’內充滿散在的血液。在後期，血液穿透主動脈壁，損傷它的肌纖維，這預示腹主動脈瘤完全破裂。

所以，附壁血栓和/或主動脈壁內出血，在CT影象上呈高密度新月影。

確定大的動脈瘤，並且見到主動脈周圍高密度的血液可能延伸到腎周和\或腎旁間隙。而且在假定的破裂處，主動脈壁可能不清，在增強CT上可見到對比劑溢位。但是，存在或即將破裂CT表現可能很輕微而難於診斷。

因此，懷疑腹主動脈瘤破裂應先行CT平掃，防止掩蓋可以提示急性或即將發生破裂的高密度新月影，這是很重要的。在平掃之後，可靜脈注射對比劑以完成動脈瘤的CT檢查。總之，高密度新月徵代表血液分割進入附壁血栓和/或主動脈壁，因而削弱動脈瘤的支援結構，增加了主動脈完全破裂的可能性。因此平行於主動脈腔的高密度新月影被認為是不穩定性腹主動脈瘤的徵象。不論患者的血流動力學狀態或臨床症狀學如何，

這個CT表現都應該迅速請外科會診。

不然，後果不堪設想。

「有用就擴散」

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