本文專家：潘坤明，北京大學藥學碩士，復旦大學附屬中山醫院臨床藥師

一旦生病，難免選擇用藥治療。

但是你知道嗎？有些時候，用藥不當會導致人聽力減退、耳鳴、眩暈，甚至耳聾！

據悉，我國目前共有近300萬聽力殘疾人，而藥物已經是導致耳聾的重要原因之一，有研究推測該比例高達40%以上。

今天，我們就好好了解這些耳毒性藥物。

哪些藥物會導致耳毒性？

目前認為，

藥物耳毒性主要是損傷到了感知聲音的內耳（引起聽力障礙、耳聾）或者前庭（引起空間定位障礙、眩暈）。

當然，也可能與某些遺傳因素有關。需要注意的是，嬰幼兒由於各方面生長髮育尚未完全，更容易受到藥物損害。

總的來說，導致耳毒性的藥物可以分為六大類。

一、抗菌藥物

首先，要知道的就是

氨基糖苷類抗菌藥

。該藥物可以損害內耳感受器，從而引起聽力和前庭障礙，發生率高達20-30%。而且，

這類藥物導致的耳蝸損害大多不可恢復，也就是永久性耳聾。

其主要包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星、妥布黴素等，需要高度重視。

相對氨基糖苷類抗菌藥來說，其他抗菌藥物導致的耳毒性比較輕微，多為可逆性（及時停藥可恢復），但也有少數病人導致永久性耳聾。

其他抗菌藥包括大環內酯類抗菌藥，如紅黴素等；四環素類抗菌藥，如多西環素、米諾環素等；糖肽類抗菌藥，如萬古黴素、替考拉寧等；氟喹諾酮類抗菌藥，如諾氟沙星、左氧氟沙星等；以及青黴素和頭孢類抗菌藥。

二、解熱鎮痛藥

解熱鎮痛藥就是常說的止痛藥，主要包括水楊酸製劑、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康等。

這類藥物的耳毒性主要與長期使用或者劑量蓄積有關。反應一般比較輕微，在停藥2-3天能夠消失，少數病人可能導致突發性耳聾。

三、利尿劑

利尿劑主要是用來促進尿液排出的，特別是對於一些水腫的病人。具有耳毒性的主要是一類髓袢利尿劑，包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。

這類藥物主要引起可逆性的損傷，及時停藥後可能恢復。而且與用量有關，用量越大，發生的危險更高，所以目前臨床上用的一般是比較小的劑量。

四、某些抗腫瘤藥

主要是鉑類抗腫瘤藥，藥物危害和劑量有關。其中順鉑的毒性比較大，一般不可逆，卡鉑及奧沙利鉑大多比較輕微。

此外，還有一些其他抗腫瘤藥物也存在耳毒性，但反應比較權威，如烷化劑、長春新鹼、甲氨蝶呤、博來黴素等。

五、區域性麻醉藥

區域性麻醉藥如普魯卡因、利多卡因、丁卡因等，即使在劑量很低的時候也能進入內耳，造成聽力損害，主要表現為耳鳴和聽力下降。

六、其他

其他還有一些藥物具有耳毒性。如治療瘧疾的氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等；重金屬如鉛、汞、砷、鉈、鎘等；大劑量靜脈滴注硝酸甘油；男科用藥西地那非與他達拉非等。

哪些人群容易發生藥物性耳聾？

1、特殊人群如嬰幼兒、孕婦及老年人。

其中，最需要重視的嬰幼兒，很多耳聾患者是在2歲以前使用抗菌藥導致的。

2、腎功能不全的患者。

這些人群因為藥物排洩障礙，可能導致藥物的過量蓄積。

3、曾有聽力損傷的患者或者有遺傳性耳聾家族史的。

由於本身聽力受損，所以更加脆弱，更容易受藥物損傷。

4、使用兩種或者以上耳毒性藥物的。

這些患者的發生風險加倍，而且發生嚴重毒性的風險也提高。

如何避免藥物性耳聾？

很多藥物的耳毒性和藥物的劑量或者累積有關，因此在用藥時要注意：

用藥時儘可能選擇毒性小的藥物；

儘可能選擇合適的、最小有效劑量，劑量越低則風險越小；

口服比靜脈輸液相對安全；

用藥的療程避免過長；

用藥時，對藥物濃度監測等。

同時，早發現、早治療是關鍵。很多藥物的耳毒性在發現初期，及時停藥，同時給予一些輔助治療藥物能夠改善病情，能夠完全恢復。

如果發現較晚，或者損傷比較嚴重的，很少能夠恢復！

所以，在上述藥物使用過程中，

一旦發現耳朵脹滿感、耳鳴、眩暈、聽力下降、平衡失調、突發性耳聾等症狀，

要立刻停藥，及時就醫，避免進一步惡化，甚至導致永久性耳聾。

綜上

很多藥物的耳毒性

與藥物的劑量或累積有關

用藥時要謹遵醫囑

避免自行服用

特殊人群更要提高警惕

一旦發現不適

立刻停藥就醫

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