文章轉載自：神經外科蔣磊大夫

專家簡介：蔣磊，副教授，碩士研究生導師、醫學博士。海軍軍醫大學附屬長征醫院神經外科副主任醫師。長期紮根神經外科臨床，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術治療，特別是膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經系統腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應用神經內窺鏡微創治療垂體瘤等鞍區病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創治療方面積累了豐富經驗。

椎管內腫瘤是所有發生於脊髓本身，及椎管內與脊髓鄰近組織的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。根據其起源部位，可以分為脊髓髓內、髓外硬膜下和硬膜外三個部位。

其中神經鞘瘤和脊膜瘤是較為常見的椎管內腫瘤，主要位於髓外硬膜下。而脊髓髓內腫瘤多見室管膜瘤和星形細胞瘤、血管母細胞瘤和海綿狀血管瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見。

按腫瘤在脊柱的分佈區域，分為顱頸交界區、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管內腫瘤。按腫瘤與脊髓的位置關係，可分為脊髓背側、脊髓背外側、脊髓腹外側、脊髓腹側腫瘤。

椎管內腫瘤患者的治療中，手術是最有效、最合理的方式，特別是良性腫瘤，手術切除即可治癒。如果是惡性腫瘤，術後需根據病理輔以放射性治療、化學治療等。

據蔣磊介紹，椎管啞鈴型腫瘤是指一組椎管內腫瘤，它們在穿透椎間孔或硬腦膜時收縮，呈啞鈴狀。這類腫瘤通常具有兩個或多個獨立區域（如硬膜內間隙、硬膜外間隙和椎旁間隙）。

椎管內外啞鈴型神經鞘瘤多位於硬膜外，起源於脊神經根，尤其多見於後根。腫瘤生長緩慢，可由硬膜外順神經根長至椎管外、或硬膜內，也可由椎管外長至椎管內。

頸椎啞鈴狀腫瘤的治療特別具有挑戰性，因為其獨特的暴露要求，椎動脈的近在、潛在的脊柱不穩定以及上肢神經根損傷的風險。

在手術過程中，硬膜內腫瘤切除通常相對容易，切除硬膜外部分腫瘤時，由於神經根和椎動脈周圍有廣泛的靜脈網，這個部位的手術可能會有較多出血影響手術野，需要耐心止血並儘量遵循腫瘤-根袖介面進行解剖分離。

典型病例

蔣磊主任長期紮根神經外科臨床，已經成功為多位頸椎管啞鈴型腫瘤的患者實施手術。後路椎板切除加單側小關節切除可一期切除含有椎管內和椎旁成分的啞鈴形腫瘤。

但骨質去除應最小化，有時透過擴大的腫瘤間隙即可切除腫瘤，而無需去除外側小關節，否則容易頸椎不穩需融合固定手術。

病例1

頸項強直，活動受限，磁共振提示C1-2椎管內外溝通性佔位，頸髓被腫瘤嚴重壓迫移位。病理檢查，診斷為：椎管內、外啞鈴形神經鞘瘤。

病例2

神經外科蔣磊主任帶領充分討論，對手術術式及術中可能出現的各種情況進行了全面的研判與周密的部署。經過3個小時的努力，手術順利完成。

病例3

術後神經根性疼痛即刻可以消失，肢體肌力無影響，患者恢復良好，已康復出院。

專家簡介

蔣磊

，副教授，碩士研究生導師、醫學博士。海軍軍醫大學附屬長征醫院神經外科副主任醫師。

中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會青年委員，上海市醫師協會神經外科醫師分會委員，上海市醫學會神經外科專委會青年委員，上海市抗癌協會神經腫瘤分會委員，中國生命關懷協會腦卒中救治及康復照護專業委員會委員。

長期紮根神經外科臨床，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術治療，特別是膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經系統腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應用神經內窺鏡微創治療垂體瘤等鞍區病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創治療方面積累了豐富經驗。膠質瘤相關基礎和臨床研究成果分別獲上海市科技進步獎、軍隊醫療成果二等獎及三等獎，並獲國家自然科學基金面上專案、青年專案和上海市自然科學基金資助，參編專著、教材3部，獲全軍神經外科塗通今優秀論文一等獎，發表相關SCI論文20餘篇。

TAG: 腫瘤椎管脊髓神經外科硬膜外