對側頸動脈閉塞（CCO）仍是接受頸動脈內膜剝脫術（CEA）而不是頸動脈支架置入術（CAS）的患者中風險增加的重要預測指標。

——摘自文章章節

【Ref： J Am Coll Cardiol。 2021；77（7）：835-844。 doi：10。1016 /j。jacc 。2020 。12。032。】

背景和目的

患有CCO的患者是一類具有中風高風險的亞群，約佔頸動脈狹窄患者的8％-10％。根據以往資料，CCO被認為是接受CEA的高風險因素，明顯增加圍手術期不良事件（主要是中風）的風險。相反，尚未證明CCO會增加接受CAS的患者發生不良事件的風險。因此，CCO傳統上是選擇CAS的原因。

但近期資料提示CCO患者接受CEA治療，其結局並不次於CAS。但此類研究缺少對手術醫師專業、患者病情等情況進行同質化。對此，該研究藉助國家心血管資料註冊中心（NCDR），同質上述因素，得出具據說服力的結論。

研究方法

包括2007年至2019年在NCDR CARE（國家心血管資料註冊中心頸動脈血運重建和內膜切除術）和PVI（周圍血管介入）註冊中心接受CEA或CAS的所有患者。主要入組標準是存在CCO。結局是院內死亡、中風和心肌梗死（MI）。使用多變數logistic迴歸和治療權重的反機率來比較結果。

研究結果

在58423例接受頸動脈血運重建的患者中，有4624例（7。9％）患有CCO。其中，接受CAS的佔68。9％（佔3185例），接受CEA佔31。1％（佔1439例）。CCO患者的平均年齡為69。5±9。7歲，女性為32。6％，白種人為92。8％，先前有短暫性腦缺血發作（TIA）或中風的患者為51。7％，有症狀的患者為45。4％。在研究期間，接受頸動脈血運重建的患者的CCO患病率降低了41。7％（P

圖1. 接受CAS或CEA的患者中院內不良事件發生率增加的相關因素。

圖2. 接受頸動脈血運重建手術的患者中，CCO的變化趨勢。

圖3. 接受頸動脈血運重建的患者中，CCO患病率的醫院差異。

表1. CCO患者中進行CAS和CEA的醫師的專業和技術特點。

表2. 接受CAS或CEA的CCO患者與沒有CCO的患者的臨床特徵。

表3. 根據CAS和CEA，對未經調整的有或無CCO的患者的結果進行了分層。

表4. 根據CAS和CEA，對有或沒有CCO的患者的治療權重的反機率後的結果進行分層。

研究結論

根據當代資料分析顯示，CCO仍是接受CEA的患者（而非CAS的患者）發生院內死亡、MI或中風風險的重要預測指標。這些資料支援繼續使用CCO指導頸動脈疾病患者中頸動脈血運重建策略的選擇。

一點評述

對側頸動脈閉塞（CCO）病變一直是臨床討論的熱點問題之一，該選擇何種手術方式尚未定論。但根據近期部分研究資料顯示，CCO患者接受CEA治療其預後並不差於CAS，對此，該研究進行了驗證。正如上述所述，同化影響因素後，CCO仍為CEA手術的高危因素之一，但對於CAS尚未得到證實。這也為臨床醫師治療此類患者選擇何種手術方式提供有力依據。

審稿及組稿：河北醫科大學第二醫院血管外科 高翔醫師

編譯：河北醫科大學第二醫院血管外科 袁濤醫師

編輯：血管資訊 Oliver

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