分化癌與未分化癌的

診斷順序

病例1：

分化癌的診斷順序

普通白光下，胃體下段小彎可見略微發紅的平坦病變（

圖4A

），注氣時伸展良好。據此初步預判為分化癌、肉眼分型Ⅱc，再進行色素內鏡觀察和NBI觀察。色素內鏡觀察，增強了病變的發紅色調，可見內部存在大小不一的顆粒狀黏膜（

圖4B

）。NBI低倍放大下，病變呈褐色改變，與白光下和色素內鏡觀察到的發紅部位一致（

圖4C

）。但病變的後壁側到肛側難以辨認出邊界，因此採取逐級放大進行了NBI高倍放大觀察（

圖4D

），同時可確定病變的DL為全周型。病變中央的血管形態和表面構造均為不規則，可見區域性血管呈網狀形態（

圖4E、F

）。根據以上分析，內鏡診斷為肉眼分型Ⅱc的分化癌（黏膜內癌）。活檢結果為高分化腺癌，術前診斷為直徑20mm以下，UL（-）的分化癌，因此採用黏膜下剝離術（ESD）進行了完整切除（

圖4G

）。

▼圖4A

普通白光

可見胃體下段小彎後壁的發紅平坦凹陷病變（略帶黃色）

▼圖4B 噴灑靛胭脂

色素內鏡觀察，可見病變內部大小不一的顆粒狀黏膜

▼圖4C NBI低倍放大

NBI下，確認病變部位呈褐色（偏綠色）

▼圖4D NBI高倍放大

（後壁側到肛側） 肛側的放大NBI觀察，可以確認DL的存在

▼圖4E NBI高倍放大

（病變中央部）對病變部位進行NBI放大觀察，判斷血管形態和表面構造均為irregular

▼圖4F NBI高倍放大

（病變中央部）對病變部位進行NBI放大觀察，判斷血管形態和表面構造均為irregular

▼圖4G ESD切除送檢標本的病理圖

核腫大的腫瘤細胞形成了不規則腺管

最終病理組織診斷:

15mm×10mm，Type0-Ⅱc，UL（-），tub1，pT1a（M），ly（-），v（-），pHM0，pVM0

本文來自

《影象增強內鏡的診斷邏輯》

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病例2：

未分化癌的診斷順序

未分化癌的診斷順序病變靠近胃體下段小彎前壁，凹陷記憶體在發紅的顆粒（剩餘黏膜），可識別為褪色的凹陷型病變（

圖5A

）。色素內鏡觀察，凹陷邊緣處斷崖狀黏膜的急劇高度變化更加清晰。邊緣未見黏膜下腫瘤樣隆起，注氣時伸展良好（

圖5B

）。根據以上情況，懷疑為未分化癌，肉眼分型Ⅱc型病變。使用NBI放大觀察凹陷內部，血管形態不規則，表面構造不規則及缺失（

圖5C

）。此外，區域性可見螺旋狀的異型血管CSP（

圖5D

）。根據以上情況，內鏡診斷為肉眼分型Ⅱc型的未分化癌（黏膜內癌）。活檢結果為低分化腺癌，術前診斷為直徑25mm的未分化癌，因此進行了外科治療（

圖5E，F

）。

▼圖5A 普通白光

靠近胃體下段小彎前壁處，可見直徑約25mm的褪色凹陷病變

▼圖5B 噴灑靛胭脂

色素內鏡觀察，凹陷邊緣斷崖狀中斷清晰。凹陷內部可見發紅的剩餘黏膜殘存

▼圖5C NBI低倍放大

倒鏡下對病變肛側進行低倍放大觀察。在白光、色素內鏡下難以辨認邊界，但在NBI下能確認DL

▼圖5D NBI高倍放大

觀察下的凹陷邊緣。病變表面構造消失，可見螺旋狀異型血管

▼圖5E 病理圖

外科切除送檢標本的病理圖。黏膜固有層腺頸部見少量腫瘤細胞

▼圖5F 病理圖（高倍鏡）

外科切除送檢標本的病理圖。黏膜固有層腺頸部見少量腫瘤細胞

最終病理組織診斷:

23mm×10mm，Type0-Ⅱc，UL（-），por>sig，pT1a（M），ly0，v0，pPM0，pDM0，R0

以上文章來自

《影象增強內鏡的診斷邏輯》

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