癲癇是一種常見的腦部疾病，是由多種原因引起的腦部神經元異常放電、進而導致患者出現意識不清、肢體抽動、精神或行為異常等症狀，具有發作突然、反覆發作等特點。

當前，對於癲癇的治療首先是針對病因治療，如果沒有明確病因或無法去除病因，則一般採用抗癲癇藥物治療。大多數癲癇患者透過正確的對因治療或者藥物治療都能得到很好的治療效果。然而，大約有20-30%的患者藥物治療效果不佳，最終成為藥物難治性癲癇。

不過，“難治”不等於“不治之症”。難治性癲癇藥物治療不成，還可以選擇手術治療。

藥物治療效果不好就一定是難治性癲癇？

不一定的。藥物治療效果不好的原因可能有很多，藥物難治性癲癇只是其中一種。首先，有可能是診斷有誤，根本就不是癲癇，比如一些心源性暈厥的患者，雖然臨床表現與癲癇的大發作很像，但用抗癲癇藥治療是無效的。

其次，有可能是病因未明確，有些癲癇是有明確的病因的，如腦部腫瘤、寄生蟲感染等，如果不去除病因，僅靠抗癲癇藥物也不能取得很好的治療效果。然後，還可能是患者沒有規範用藥，比如擅自停藥或只在發作時吃藥，都會導致治療效果不好。之後，還要考慮是不是使用的抗癲癇藥物種類不對、或藥量不足，有些患者自身代謝能力較強，血藥濃度較低，自然達不到好的效果。最後，如果診斷正確，沒有明確病因，患者遵醫囑用藥了，血藥濃度也達到了，但治療效果仍不好，就要考慮是藥物難治性癲癇。

所有的難治性癲癇都可以選擇手術治療嗎？

目前，外科手術已成為難治性癲癇的一種重要的治療手段。然而，並非所有的難治性癲癇患者都適合手術治療。只有經規範和充分藥物治療無效或不能耐受藥物毒副作用、經充分的術前評估認為具有手術指徵的難治性癲癇才考慮進行手術治療。

難治性癲癇一般如何進行手術治療？

目前，治療難治性癲癇的常用手術方法主要有三大類：

1、切除性手術：

癲癇病灶侷限，定位準確，宜選擇切除手術。最經典的外科手術方式就是，先透過各種手段找到大腦內引起癲癇發作的致癇灶，然後將這個致癇灶切除，包括腦皮質癲癇病灶切除術、腦葉切除手術、大腦半球切除術等。

2、離斷性手術：

有些病灶無法切除，如在大腦的重要功能區，切除後會影響語言、運動、感覺等重要功能，或致癇灶分佈廣泛無法切除，此時可以選擇離斷性手術，就是將致癇灶向外傳導異常訊號的神經纖維離斷，以阻斷異常放電的擴散。

3、神經調控手術：

神經調控手術就是透過持續脈衝發生器發出電脈衝來刺激腦幹或丘腦，控制或抑制癲癇波的發放，是近年來發展迅速的一種新型癲癇外科治療新方法，包括外周迷走神經刺激術、腦內深部電刺激、反饋性刺激等，對於無法進行切除性手術的難治性癲癇是一種重要的治療手段。

難治性癲癇手術效果如何？

目前，難治性癲癇的手術治療能使60-70%左右的患者獲得有效控制甚至治癒，對於病灶侷限、定位準確的癲癇而言，手術後癲癇控制率甚至可達到80％以上。

難治性癲癇術後還需要服藥嗎？

需要。難治性癲癇術後，患者需要持續服用抗癲癇藥物一年或以上，之後醫生會根據患者的腦電圖情況，判斷癲癇發作是否已經得到控制，如果控制良好，則可以逐漸減藥直至停藥。

TAG: 癲癇難治性治療手術藥物