11月13日，《中國高血壓臨床實踐指南》釋出。該指南由以心血管科和高血壓為主的多領域專家研究制定，就高血壓領域有關診斷、評估和治療的多個臨床問題，給出了較為詳細的循證推薦。

△圖源視覺中國

指南推薦，將我國成人高血壓診斷界值，下調為收縮壓大於等於130毫米汞柱和/或舒張壓大於等於80毫米汞柱。指南釋出後，高血壓患者有哪些需要注意的地方？今日，湖南省中醫院（湖南中醫藥大學第二附屬醫院）副院長、內科主任醫師劉春華教授為大家解讀。

診斷界值下調 “高血壓前期”人群得到更多關注

高血壓是心腦血管疾病的危險因素，如若控制不佳可能會引發腦血管意外、冠心病、心肌梗死等嚴重疾病，將給家庭和社會帶來極大的負擔。全國調查資料顯示，按之前高血壓標準，中國≥18歲居民的高血壓患病人數近2。45億，血壓介於“130/80 mmHg和140/90 mmHg之間”的人群近2。43億。

《中國高血壓臨床實踐指南》推薦將我國成人高血壓的診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg，標準的調整將使我國的高血壓患者群體進一步擴大。

“在以往的指南中，血壓介於“130/80 mmHg和140/90 mmHg之間”的人群，稱作“高血壓前期”人群。新的研究發現，這類既往還沒有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時干預，因而存在著潛在的心腦血管病風險。”

劉春華表示，新版指南對高血壓診斷界值下調，更加體現了早期干預、生活方式干預的重要性，可以有效篩查潛在高血壓風險人群，將心腦血管疾病防線前移，更早控制血壓升高，提早預防高血壓併發症的發生，抓住預防高血壓導致的心血管疾病和其他疾病危害的關鍵時機。

高血壓分層分級簡化 新增患者可選擇對症干預

此次新版指南的釋出，將高血壓分級由原來三級簡化為二級，分層也由低位、中危、高危、極高危簡化為非高危、高危。

一級為收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg；二級為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

高危患者：①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；②收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合併症、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者（如吸菸、血糖異常、血脂異常、肥胖等）。非高危患者：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg且未達到上述高危標準者。

劉春華表示，高血壓分級的簡化有助於簡化患者心血管病危險分層且滿足制定啟動降壓治療決策的需要。心血管危險分層為高危的患者，推薦立即啟動降壓藥物治療，而非高危的患者，可進行3-6個月的生活方式干預，若收縮壓仍≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療。

因此，針對隨著標準的調整而新被納入高血壓群體的患者，應如何應對呢？劉春華建議，應根據個人情況選擇就醫。

血壓在130-140/80-90mmHg無臨床合併症（例如冠心病、糖尿病、腦血管意外病史等）、年齡＜65歲的患者，可以先嚐試飲食、運動、減壓減重等生活方式的干預措施。如若干預措施無明顯效果，血壓控制難以達標且伴有頭暈頭痛等臨床症狀則建議立即就醫。

血壓在130-140/80-90mmHg，合併有冠心糖尿病等多種疾病者建議立即就醫，根據心血管危險分層評估是否啟動藥物治療。當血壓≥140/90mmHg時建議立即就醫治療。

根據新版指南，患者如何進行血壓管理？

“所有高血壓患者均應進行生活方式干預，這是高血壓治療的基礎，干預方式包括飲食、運動、減重、生活方式等多方面”，劉春華表示。

在飲食上：首先可以使用DASH飲食，這是1997年美國一項大型高血壓防治計劃發展出來的飲食，要堅持服用富含水果、蔬菜、全穀物和低鈉低脂乳製品；其次低鈉富含鉀飲食在控制血壓中十分的重要，可以使用替代鹽（70％氯化鈉+30％氯化鉀），建議鈉鹽的攝入

在運動上：血壓小於160/100mmHg推薦中等強度有氧運動（如快走、跑步、跳繩）：30~60min/d、5~7d/周，達到最大心率的50%~70%，也可以進行力量訓練抗阻力量練習保持並增加肌肉含量，血壓過高者或有嚴重靶器官損害或心血管臨床合併症的患者，則應該進行慢走這種低強度運動，同時中醫傳統的太極和氣功也可以協助降壓。

在體重上：體重指數BMI應該維持在正常值：20-24kg/m²，其計算公式為體重kg/身高m²，其次需要控制腰圍至男性

在生活中：需要戒菸、戒酒、控制好自己的情緒與壓力，若壓力過大時可以採取深呼吸、冥想等療法舒緩情緒。

在血壓監測方面：建議每天早、晚各測量1次血壓；每次至少連續測量2次，間隔1~2min，取2次讀數的平均值，若第1、2次血壓讀數的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取後2次讀數平均值；測量血壓前30分鐘應避免運動，前5分鐘應該安靜休息；最好在起床時測量血壓；初診或血壓未控制的患者，推薦每週至少連續3d進行監測，血壓控制良好的患者，建議每週進行1-2天的監測。

冬季氣溫驟降 這些方式有助穩定血壓

如今，隨著冬季的到來，湖南的氣溫也發生了“驟降”。劉春華提醒，天氣變冷，血管也會熱脹冷縮，導致血壓的升高，特別是從溫暖的室內到寒冷的室外時，血壓會出現較大的波動。所以在血壓波動較大時，可以採取以下措施：

①及時就醫：若在靜息狀態下血壓達到160/100mmHg及以上，無論有無身體不適，皆應儘快就醫；若出現頭暈頭痛、胸悶胸痛、心悸心慌、手足麻木等不適症狀，無論血壓情況如何，也應儘快就醫。

②休息放鬆：若發現血壓突然劇烈波動，首先需保持安靜的休息狀態，防止血壓更加劇烈波動，並進行深呼吸，透過調整呼吸來調節血壓。具體做法如下：取坐位，閉雙目，保持全身放鬆，緩緩用鼻吸氣，緩緩用嘴吐氣，如此重複10-20次，可有效緩解情緒，從而穩定血壓。

③耳穴按摩：耳背溝是耳朵上的穴位之一，又稱為“降壓溝”，其在耳背面呈“Y”字形凹溝部，因耳部具有豐富的迷走神經，所以在按摩耳穴的同時可以刺激迷走神經從而達到降壓的效果。具體做法如下：用雙手食指或中指指腹由上而下按摩10分鐘，頻率為每分鐘約90次，以微感到紅熱為宜。

④穴位按摩：內關穴是心包經上的穴位，可以雙向調節血管，使血管收縮或舒張從而調整血壓。內關穴不僅可以調整血壓，也對一些心繫疾病有保健作用。具體做法如下：選取內關穴（手臂內側，腕橫紋上3指處），保持放鬆，合併食指中指，兩指按揉內關穴10分鐘，以微感到紅熱為宜。

⑤注意保暖：秋冬氣溫下降，晝夜溫差大，血管受到寒冷刺激會劇烈收縮，導致血壓升高，尤其是暴露在外的頸部和頭部血管，所以秋冬季應注意保暖，出門戴好口罩、帽子、圍巾。

⑥按時吃藥：對於患者來講，隨意停藥或者加藥會導致血壓出現大幅度的波動，所以需遵醫囑定時定量服藥且定期複查。

⑦日常注意：戒菸戒酒、清淡飲食、適量運動、避免熬夜、保持良好情緒等、定期監測血壓。

通訊員陶豔 劉丹 瀟湘晨報記者張樹波

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