作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

最近聽的比較多的不是“你陽了嗎”，而是“你還咳嗎”。很多人感染是好了，可卻咳個不停，藥倒是吃了不少，包括各種止咳化痰藥物，抗菌藥物，但是咳嗽還是沒緩解。

究其原因，那就是往往忽視其中一個禍因，那就是感染導致氣道敏感性增加，專業名詞叫

氣道高反應性

。這是因為人在感染之後，氣道的炎性細胞增多，這些炎性細胞容易釋放出組胺，白三烯等炎症因子，進而刺激呼吸道上的咳嗽感受器，導致咳嗽的發生，尤其在吸入冷空氣、油煙、灰塵、花粉時，夜間或凌晨時咳嗽加重，主要表現為刺激性乾咳（或伴少量痰液），通常咳嗽比較劇烈。

這種咳嗽專業名詞叫做

咳嗽變異性哮喘

，是導致慢性咳嗽的最常見病因，也是小兒常見的呼吸道疾病之一。那麼，如何診斷？有條件可以去醫院做支氣管激發試驗，如果

支氣管舒張試驗陽性或呼氣峰流速值平均變異率 > 20%

，抗哮喘治療（支氣管擴張劑或糖皮質激素）有效，即可以診斷。

咳嗽變異性哮喘的藥物治療與哮喘治療相似，可以使用的藥物介紹如下：

1、吸入糖皮質激素（ 如布地奈德、氟替卡松）聯合支氣管舒張劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇、異丙託溴銨等）治療

，聯合用藥比單用糖皮質激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽症狀｡有條件可以使用以上藥物霧化治療。也可使用的複方製劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，但這類藥物起效時間較慢，通常要好幾天才能達到最大的治療效果｡

2、如果患者症狀或氣道炎症較重，或對吸人激素治療反應不佳時，建議

短期口服糖皮質激素

治療｡

3、白三烯受體拮抗劑如

孟魯司特鈉

（順爾寧）治療咳嗽變異性哮喘有效，能夠減輕患者咳嗽症狀，改善生活質量並減緩氣道炎症。少數對吸入糖皮質激素治療無效的患者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效｡

4、

色甘酸鈉、酮替芬

是肥大細胞穩定劑，

抗組胺藥物

（如氯雷他定、西替利嗪）可抑制組胺的釋放，對這類咳嗽有輔助治療作用。

5、中醫認為咳嗽變異性哮喘與風邪犯肺、肺氣失宣有關，治療宜疏風宣肺、止咳利咽，可採用

蘇黃止咳膠囊

治療｡

注意部分咳嗽變異性哮喘患者如不及時治療會發展為典型哮喘。病程長、氣道反應性高、誘導痰嗜酸粒細胞高是發展為典型哮喘的危險因素｡

當然，導致感染後慢性咳嗽的病因還有很多，比如：

鼻後滴漏綜合徵：

這種患者通常有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史，往往伴有鼻後滴漏感、咽部異物感及咽後壁黏液附著感，經常清喉，可伴鼻塞、流涕及咽癢。治療可採用

糖皮質激素鼻腔吸入

，如氟替卡松或布地奈德，或聯合第一代組胺受體拮抗劑（氯苯那敏），亦可聯用鼻減充血劑如偽麻黃鹼。

胃食管反流性咳嗽：

這種咳嗽大多發生在日間或直立位，以乾咳為主，伴或不伴有相關症狀如：胃灼熱、反酸、胸骨後燒灼感、上腹不適等消化道症狀，醫院檢查提示有胃食管反流。藥物首選

質子泵抑制劑

（如奧美拉唑），其次可加胃腸動力藥（如莫沙必利）。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎：

多為發作性或持續性咳嗽，而肺功能正常，支氣管激發試驗陰性；痰嗜酸性粒細胞計數≥3%。這種型別咳嗽

吸入或口服糖皮質激素

治療有效。

變應性咳嗽：

這種咳嗽作為一種獨立的疾病尚未得到公認，多為病毒感染後遷延不愈又合併細菌感染引起 ，並有過敏性因素參與，以咽癢引起陣發性刺激性乾咳為主要表現。痰嗜酸性粒細胞正常，支氣管舒張劑治療效果不佳但

糖皮質激素及抗組胺藥物

治療有效。

感染後咳嗽：

多繼發於上呼吸道感染後，可存在發熱、頭痛、流涕、噴嚏等症狀，血清病毒或支原體、衣原體抗體陽性，多在8周內自愈。一般不需要治療，嚴重者給予對症治療。

可見，以上不論是咳嗽變異性哮喘，還是

鼻後滴漏綜合徵、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽，糖皮質激素都是首選的治療藥物，

這是因為糖皮質激素能抑制氣道炎症反應，穩定肥大細胞膜，是強大的抗炎藥物。

導致慢性咳嗽的原因還有很多，除了以上介紹之外，還包括

藥物誘導的咳嗽、心因性咳嗽，慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等疾病引起的咳嗽

。以及少部分病因不明確的咳嗽，近年有學者提出

咳嗽高敏感綜合徵

的概念來描述此類咳嗽，這類慢性咳嗽患者具有咳嗽敏感性增高的特徵。

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