這是

達醫曉護

的第

3058

篇文章

我們都知道，痔瘡如果嚴重到一定程度是需要手術治療的，但是可能很多患者朋友會比較抗拒做手術，他們或許聽說痔瘡手術後會很痛易復發，且住院恢復時間較長。可能也有些朋友聽說過痔瘡的微創手術，術後則會舒服許多。那痔瘡到底有哪些微創手術？為什麼微創手術術後疼痛會輕不少呢？效果更好不易復發呢？

痔瘡微創手術的優點有哪些？

一般來說，治療痔瘡的手術方法有很多種，可大體分為傳統和微創兩種型別。其中我們所說的微創手術是相對於傳統手術（如外剝內扎術，即將外痔部分切除剝離後再將內痔部分用絲線結紮讓其壞死脫落）而言的，其手術創面小、出血少、損傷組織少，且術後疼痛較輕微，併發症較少，故而恢復時間相對較快。而微創手術常見的有PPH、TST、套扎術，尤其是近年來興起的HAL+RAR等。微創手術之所以可以減輕疼痛甚至無痛，主要是利用了人體的解剖學特徵。

痔瘡微創手術的原理是什麼？

人類的肛管和直腸下端交界處謂之齒線，齒線以下組織為軀體神經所支配，痛覺敏感，被損傷後疼痛感會很明顯；而齒線以上為內臟神經所支配，沒有明顯痛覺，手術時為無痛區。痔瘡微創手術就是運用這些解剖學特徵。

痔瘡常見微創手術有哪些？

PPH手術

PPH是經典的治療痔瘡的微創手術。PPH即吻合器痔上黏膜環切術，其主要是根據肛墊下移學說，手術時使用特製的手術器械和吻合器，環形切除齒狀線上方寬約2cm的直腸黏膜及黏膜下層組織後，再將直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，恢復肛管黏膜與肛門括約肌的區域性解剖關係，消除痔核脫垂的症狀，起到“懸吊”的作用。同時廣泛切斷了直腸上動靜脈的終末支，減少痔核供血量，起到部分“斷流”作用。PPH在肛周面板無切口、保留肛墊，故術後疼痛較輕、住院時間較短，這種手術方式在臨床上應用較廣。

TST手術

TST手術即選擇性痔上黏膜切除術，是在PPH（存在一定的不良反應）的基礎上研發而成的。TST微創手術大體原理和PPH相仿，其利用了特製的肛腸鏡形成不同的開環式視窗，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除範圍。治療時相對精確地切除脫垂部分的痔上黏膜，保留了正常的黏膜，從而減少了手術創傷，儘可能維護了肛門的精細感覺和收縮功能。

痔套扎術

現在常用的痔套扎術主要是採用痔瘡套扎器械，在齒線上方1。5～3cm適當位置，將特製的膠圈等套於痔或痔上黏膜基底部，透過膠圈等的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或使痔核缺血壞死。這種手術時間較短，相對於傳統外剝內扎治療，手術時間縮短70%～80%，且部分患者在治療過程中不需要進行麻醉，對於患者的肝腎功能以及腦神經功能起到顯著的保護作用，且這種單純的自動膠圈套扎術無須住院操作，但複發率相對較高。

DG-HAL手術——痔瘡微創治療邁入新時代！

近年來開展的DG——HAL即超聲多普勒痔動脈結紮術，使痔瘡治療進入新時代，越來越受到患者和醫生歡迎。

超聲多普勒痔動脈結紮術（HAL）是一項集超聲波探查、縫扎手術為一體的新的診療技術。該技術使用多普勒探頭與肛門鏡來尋找痔核的血液供應的血管，並精準地結紮痔上動脈，從而減少了進入痔核的血液，導致痔核因供血減少而萎縮。如患者有痔脫出情況，對痔核進行連續縫合懸吊（RAR），區域性產生無菌性炎症，進一步導致痔核萎縮，粘連固定。

該技術有以下優勢：

（1） 該手術在齒線上操作，術後疼痛不明顯（有時僅有少許不適）；

（2） 微創沒有開放的切口，故術中及術後出血風險小，安全性高；

（3） 沒有破壞肛墊組織，因此對肛門功能的影響可以降到最低；

（4） 精確結紮了痔動脈，術後複發率低（5%）；

（5） 麻醉要求低，甚至可局麻或無麻醉下手術；

（6） 對內痔伴出血患者，該手術效果尤為明顯，止血效果好；

（7） 對肝功能異常，凝血功能異常患者，行該手術更為安全；

（8） 操作快速簡便、治療週期短、恢復快、住院時間短（3-4天）、總費用低，無嚴重併發症和後遺症。

目前痔瘡主流手術的對比：

痔瘡微創手術後會復發嗎？

痔瘡是一種很容易復發的疾病，部分患者可能因為復發需要多次反覆治療，但復發的機率因人而異，健康的生活方式、良好的飲食習慣、保持大便通暢，養成良好的排便習慣等是減少痔瘡復發的關鍵。

肛腸外科醫生在施行手術時並不是一味的追求極致微創，而是要保證在取得手術效果的同時追求微創的手術方式，即我們所說的手術方式沒有最好的，只有更適合的。微創不在於術式，而在於理念，只有針對具體病症選擇合適的治療方法才能真正做到微創。當然，具體哪種手術方法適合您，還請諮詢有經驗的肛腸外科醫師。

作者：普陀區人民醫院普外科

黃東平 主任醫師

TAG: 手術微創痔瘡黏膜PPH