心臟是高血壓作用的靶子（器官）之一，高血壓患者容易發生左心室肥厚，心室肥厚了就是有了結構性心臟病，繼續發展，就會出現心功能減退、心肌缺血、心律失常，就會出現心臟擴大、心力衰竭。所以，左心室肥厚是高血壓通往心力衰竭（心衰）道路上的關鍵點。

發現左心室肥厚了怎麼辦？積極治療，儘量讓肥厚的心肌“瘦”回來！

研究發現，左心室肥厚經過治療是可以逆轉的。而如果逆轉了左心室肥厚，就可以降低心血管事件風險、心血管死亡風險以及全因（各種原因）死亡風險，降低心血管事件的發生率和死亡率，使患者獲益。

合併左心室肥厚的高血壓患者與左心室肥厚逆轉的患者比較：心肌梗死風險是2。65倍；卒中風險是的3。61倍；心血管事件風險是3。10倍；心血管死亡風險是3。07倍；全因死亡風險是1。73倍。逆轉了左心室肥厚，就降低了這些風險。

左心室肥厚逆轉/持續正常的高血壓患者，可以降低46%的總的心血管事件風險。所以，需要積極有效的治療。

怎樣治療？

首先是降壓

。

要把過高的血壓降下來，還要在患者可以耐受的情況下降得低一些。因為過高的血壓是引起左心室肥厚的重要原因。降壓治療中，臨床推薦使用的五大類一線降壓藥物都可以使用，都有不同程度的逆轉左心室肥厚的作用，降壓要達標。

對於左心室肥厚的患者，在可以耐受的情況下，血壓（在一定範圍內）降得“低一點，好一些”。比如成年（非老年）高血壓患者，血壓可以降到130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓可以降到140/90mmHg以下。

降壓中

精選降壓藥物

。

降壓治療中，心室肥厚的高血壓患者，降壓藥的選擇有所不同。因為同樣是降壓（藥），對左心室肥厚的逆轉作用並不一樣。

這是因為高血壓左心室肥厚的原因，除了升高的血壓之外，還有其他。

高血壓發生左心室肥厚的機制非常複雜。在高血壓的發生發展過程中，身體裡的很多系統都參與進來了，其中很重要的就是一個神經內分泌系統——腎素-血管緊張素-醛固酮系統。心室肥厚和這個系統關係格外密切，當然還有其他因素，包括肥胖、胰島素抵抗、鈣（離子）超載、甚至還有遺傳、基因的問題（基因裡也有血管緊張素相關的基因）等。但是腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活化是研究的比較明確的引起左心室肥厚的因素。

因此，在對左心室肥厚的高血壓患者降壓治療中，“地平”類、“普利”類和“沙坦”類對於逆轉心室肥厚效果更好些，尤其後者。

國外曾經採用沙坦類藥物中的氯沙坦鉀做過逆轉左心室肥厚的大型臨床研究（LIFE研究），結果發現用每天100mg的氯沙坦鉀可以明顯逆轉左心室肥厚，國內在臨床治療中也觀察到類似的效果。

其他的關於控制體重，治療糖尿病等，只要是合併的問題都應該一併考慮，綜合治療。

心室肥厚了雖然治療可以有所逆轉，但不是所有患者都能逆轉，所以我們要預防為主。在發現高血壓的初期就開始規範治療，避免心室發生肥厚才是上策。

我們降壓治療的目的，不僅僅是降低血壓，而是要透過降低血壓，減少高血壓引起心衰、腦卒中、冠心病等對患者致殘、致死的心血管事件。在高血壓治療中，首先要降壓達標；與此同時，也要積極防治靶器官損害。

TAG: 肥厚左心室高血壓降壓逆轉