微迴圈障礙是糖尿病慢性併發症發生的重要病理生理基礎之一，早期對其進行干預有助於防治糖尿病血管併發症。《糖尿病微迴圈障礙臨床用藥專家共識（2021年版）》是對2017版共識的更新，重點闡述了改善糖尿病微迴圈障礙藥物的臨床證據和使用原則，為臨床醫生合理選擇改善糖尿病微迴圈障礙的藥物提供了一定參考。下面一起來看一下常用改善糖尿病微迴圈障礙藥物應用吧！

血管擴張藥

➤胰激肽原酶

用法用量：口服制劑為每次120 ～ 240 U，每日3 次；注射製劑為每日10 ～ 40 U，加入滅菌生理鹽水1。5 ml，肌內注射， 每日1次或隔日1次

不良反應：偶有輕微皮疹、面板瘙癢等過敏反應和胃部不適、倦怠感，停藥後消失

禁忌證：腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用

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前列地爾

用法用量：一般常用5 ～ 10 μg加入生理鹽水中緩慢靜脈注射，每日1次。連續用藥以不超過2周為宜

不良反應：用藥後少數患者出現頭暈、頭痛，注射部位有時出現血管痛、發紅等，停藥後可自行消失

禁忌證：嚴重心力衰竭（ 心功能不全）的患者及妊娠或可能妊娠的女性禁用

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貝前列腺素鈉

用法用量：成人飯後口服。每次40 μg，每日3次

不良反應：有發生出血傾向、皮下出血、貧血和嗜酸性粒細胞增多症等不良反應的可能性，應密切觀察，並給予適當處置

禁忌證：出血的患者（如血友病、毛細血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等患者服用本品可能導致出血增加） 禁用；妊娠或可能妊娠的女性禁用

抗血小板藥

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阿司匹林

用法用量：每日劑量75 ～ 100 mg

不良反應：較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，停藥後多可消失

禁忌證：術前1周應停用，凝血功能障礙者、消化性潰瘍患者、支氣管哮喘患者、孕婦應避免使用

➤氯吡格雷

用法用量：口服，75 mg，每日1次

不良反應：常見的不良反應為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退、胃炎、便秘、皮疹等

禁忌證：對本品過敏者、潰瘍病患者及顱內出血患者禁用

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鹽酸沙格雷酯

用法用量：口服每次100 mg，每日3次

不良反應：不良反應較少，可有皮疹、噁心、嘔吐和胃部灼熱感等

禁忌證：出血性患者、妊娠女性或可能妊娠的女性禁用

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噻氯匹定

用法用量：口服，每日500 mg，每日2次

不良反應：常見的不良反應為消化道症狀（ 如噁心、腹部不適及腹瀉）及皮疹，發生率約10%，飯後服用可減少其發生

禁忌證：近期出血者、近期患潰瘍病者；對本品過敏者；白細胞總數減少、血小板減少或有粒細胞減少病史者；妊娠期及哺乳期女性禁用

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雙嘧達莫

用法用量：

雙嘧達莫注射液：0。142 mg/ （kg•min）， 靜脈滴注共4 min

雙嘧達莫片：口服， 每次25 ～ 50 mg，每日3次，飯前服；或遵醫囑

不良反應：常見的不良反應有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見心絞痛和肝功能不全。不良反應持續或不能耐受者少見，停藥後可消除

禁忌證：過敏患者禁用

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西洛他唑

用法用量：成人每次口服50 ～ 100 mg，每日2次

不良反應：主要不良反應為頭痛、頭暈及心悸等， 個別患者可出現血壓偏高

禁忌證：已服用抗凝血藥或抗血小板藥物者，嚴重肝、腎功能不全者，白細胞減少者禁用

抗凝藥

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低分子肝素

用法用量：抗凝4100 ～ 5000 AXaIU，每日1次， 不超過10 d

不良反應：極少數患者出現面板壞死，一般發生在注射部位，其先兆表現為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或無臨床症狀。如出現面板壞死應立即停藥

禁忌證：對本品過敏者，容易出血的器質性病變， 腦血管出血性意外，禁止肌肉注射

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依度沙班

用法用量：15 ～ 30 mg/d

不良反應：最常見的不良反應是出血

禁忌證：對本品任何成分過敏者禁用；出血患者禁用

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達比加群酯

用法用量：150 mg，每日2次

不良反應：有出血風險，重度腎功能不全時減量

禁忌證：任何出血者禁用

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舒洛地特

用法用量：每次1粒，每日2粒

不良反應：極少發生噁心、嘔吐和上腹痛胃腸道紊亂症狀

禁忌證：對本品、肝素或肝素樣藥物過敏者，有出血或患出血性疾病者

促纖溶藥

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巴曲酶

用法用量：注射，首次劑量10 BU，維持量可視患者情況酌情給予，一般為5 BU， 隔日1次，藥液使用前用100 ml以上的生理鹽水稀釋

不良反應：

血液：有時出現嗜酸性粒細胞增高， 白細胞增高或減少等；

肝臟：穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶增高；

腎臟：時有血尿素氮升高

禁忌證：任何出血者禁用；新近手術患者；對本品過敏者

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蚓激酶

用法用量：200 ～ 400 mg/次，每日3次

不良反應：極少數患者出現輕度頭痛、頭暈、便秘、噁心等

禁忌證：對本品過敏者禁用

血管保護藥

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羥苯磺酸鈣

用法用量：糖尿病視網膜病變：每次50 mg，每日3次

不良反應：頭痛、關節痛、肌痛、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐和谷丙轉氨酶升高等常見（ 常見的定義為：≥ 1/100，≤ 1/10）不良反應， 嚴重腎功能不全需透析的患者應減量

禁忌證：對本品任何成分過敏者禁用

抗血管內皮生長因子藥

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康柏西普

用法用量：僅用於經玻璃體腔內注射給藥；推薦劑量為每次0。5 mg（ 相當於0。05 ml的注射量）

不良反應：常見不良反應是注射部位出血，眼內壓增高和結膜充血

禁忌證：

①對於康柏西普或藥品成分中任何一種輔料過敏的患者禁用；

②眼部或眼周感染的患者禁用；

③活動性眼內炎症患者禁用

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阿柏西普

用法用量：僅供眼玻璃體內注射用。推薦劑量為2 mg（0。05 ml）

不良反應：常見不良反應包括結膜出血、視力下降、眼痛、白內障、眼內壓升高、玻璃體脫落、玻璃體飛蚊症

禁忌證：

①對活性成分阿柏西普或本品中任一輔料過敏；

②活動性或疑似眼部或眼周感染

③嚴重的活動性眼內炎症

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雷珠單抗

用法用量：本品經玻璃體內注射給藥。推薦劑量為每次0。5 mg（ 相當於0。05 ml的注射量），每月給藥1次

不良反應：常見的不良反應包括結膜出血、眼痛、玻璃體漂浮感（ 飛蚊症）、視網膜出血等

禁忌證：對本品或本品成分中任何一種輔料過敏者、活動的或懷疑眼部或眼周感染的患者、活動期眼內炎症的患者禁用

（備註：中藥製劑的應用見原文）

以上內容來源：中國微迴圈學會糖尿病與微迴圈專業委員會。糖尿病微迴圈障礙臨床用藥專家共識（2021年版）［J］。中國醫學前沿雜誌（電子版）。2021。13（4）：49-57．

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