某天，一個小姐妹美麗的“天鵝頸”消失了，脖子肉眼可見的增粗，飯量也增大了，體重也從65kg減到了55kg。

為什麼會出現這種現象？帶著忐忑的心情去醫院檢查後，醫生告訴她：這是甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）。

什麼是甲狀腺功能亢進？

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，指由多種病因導致

甲狀腺激素（TSH）

產生和分泌過多

，引起以

神經、迴圈、消化

等多個系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合徵。

引起甲亢的病因很多，以

Graves病

最常見，約佔所有甲亢患者的85％，其次為結節性甲狀腺腫伴甲亢，其他少見病因有碘甲亢，垂體性甲亢（TSH瘤）等。

甲亢病因哪些？

最常見的病因是 graves病

，又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫，這是一種自身免疫性疾病，其發生是由於人體內免疫系統誤將甲狀腺細胞上的“自己人＂ー促甲狀腺激素受體（TSHR）當成了外來入侵的異類。

因此便派出促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）來對抗”，TRAb透過與TSHR結合，刺激甲狀腺細胞合成並分泌甲狀腺激素，當甲狀腺激素超過人體所需，就發生甲亢。

此外，還有少見及罕見的病因包括：毒性多結節性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺結節或腺瘤、垂體性甲亢、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關性甲亢、碘甲亢等。

什麼是graves病？

graves病（CD）亦稱 Basedow病或Pary病，以

甲狀腺激素生成和分泌過多及瀰漫性甲狀腺腫

為特徵，可伴有其他表現如

突眼、面板改變

（特別是脛前黏液水腫）等。

graves病有哪些表現？

女性多見

，男女之比為1：4～6，各年齡組均可發病，以

20～40歲

為多見。多數起病緩慢，少數可在精神創傷和感染後急性起病。典型臨床表現如下：

1.甲狀腺激素分泌過多症候群

常有

怕熱、多汗，可有低熱；面板溫暖、潮溼；體重減輕、疲乏無力，甚至惡液質

等；

TSH促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，故可致糖耐量減低或使原有糖尿病加重；

TSH促進脂肪的分解和氧化，常致血膽固醇降低；

TSH使蛋白質分解代謝加速致負氮平衡、體重下降。

精神神經系統

患者常有

精神過敏、緊張憂慮、煩躁易怒、多言好動、思想不集中、失眠不安記憶力減退

；重則偏執、甚至出現輕度躁狂症或精神分裂症；也有淡漠、寡言、抑鬱者；伸舌或雙手向前平舉時有細震，腱反射活躍，反射時間縮短。

心血管系統

患者訴

心悸、胸悶、氣短

等。

體徵：

心動過速，常為竇性，多為持續性，心率90-120次/分，睡眠和休息時有所減慢，但仍高於正常；

心尖部第一心音亢進，常有收縮期雜音；

心律失常，尤其以房性早搏較常見，其次為陣發性或持續性心房纖顫，也可為室性或交界性早搏，偶見房室傳導阻滯；

心臟擴大，當心髒負荷加重、合併感染或因持續性房顫可誘發充血性心力衰竭；

收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓差增大，有時可出現毛細血管搏動徵、水衝脈等周圍血管徵。

消化系統

常有

食慾亢進、多食易飢

；由於胃腸動加快、消化吸收不良，可出現排便次數增多或腹瀉；少數可出現肝功能異常，轉氨酶升高，偶有肝大、黃疸；老年患者可有食慾減退、厭食、噁心、嘔吐。

生殖系統

造血系統

周圍血白細胞總數和中性粒細胞總數偏低、淋巴細胞絕對值和百分比增多及單核細胞增多。血小板壽命可縮短。Graves病易合併血小板減少性紫癜。

肌肉骨骼系統

甲亢患者可發生

週期性麻痺

，稱甲狀腺毒性週期性麻痺（TPP），病變主要累及下肢，發作時常伴血鉀降低，多見於20～40歲亞洲男性患者；發病誘因有劇烈運動、飽餐、高碳水化合物飲食、使用胰島素等。

TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自行緩解。少數患者可發生甲亢性肌病，主要累及近端肌群（肩胛帶及骨盆帶肌群等），也可累及遠端肌群。表現為肌肉萎縮，蹲起、梳頭困難等。

2.甲狀腺腫

患者有程度不等的

瀰漫性對稱性甲狀腺腫大

，質軟，無壓痛，病史較長者、隨吞嚥動作上下移動。由於甲狀腺血流量多，在甲狀腺左、右葉上下極可聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音，可觸及震顫。

3.眼部表現

非浸潤性突眼：非浸潤性突眼主要因交感神經興奮性增高所致。

常見眼徵有：

輕度突眼，突眼度一般在18mm以內；

眼裂增寬（Dalrymple徵）；

瞬目減少和凝視（Stellwag徵）；

上眼瞼移動滯緩（von Graefe徵）：眼睛下視時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜；

眼睛向上看時，前額面板不能皺起（Joffrov徵）；

兩眼看近物時，眼球內聚減退或不能視物（Mobius徵）。

浸潤性突眼：

可急可緩，突眼程度與甲亢無明顯關係。突眼度多在19mm以上除非浸潤性突眼的眼徵外，尚有畏光、流淚、脹痛、眼內異物感、複視、斜視、視力下降；

查體可見眼球明顯突出，眼瞼腫脹，結膜充血水腫，眼肌麻痺，眼球活動受限，眼瞼閉合不全，角膜外露而發生角膜潰瘍，全眼炎，甚至失明。

特殊型別和臨床表現

1..甲狀腺危象

早期

表現為原有甲亢症狀加重，繼而出現高熱，

體溫＞39℃；心動過速，心率140～240次/分，可伴房顫或房撲；煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等；

後期虛脫、休克、譫妄、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸；白細胞總數、中性粒細胞常升高，FT3、FT4升高，TSH顯著降低；病情輕重與TH值不平行。

2.黏液性水腫

GD患者約5％發生黏液性水腫，出現典型的

對稱性面板損害

，

多發生在

小腿脛骨前下1/3

處

，也可見於足背、踝關節、肩部、膝部、上肢、手背及手術瘢痕處等，偶見於面部。

3.新生兒甲亢

患兒可出現

多動、多汗、易興奮、嘔吐、腹瀉、發熱

等症狀，哺乳量增多而體重不增重者可出現心律不齊和心力衰竭。

4.淡漠型甲亢

多見於老年患者，發病隱匿，甲狀腺激素分泌過多症候群、甲狀腺腫和眼徵均不典型，主要表現為

神志淡漠、心悸、乏力、嗜睡、反應退鈍、暈厥、厭食、明顯消瘦

等。常以某系統的表現為主，如腹瀉、厭食等消化系統症狀，或僅表現為原因不明的陣發性或持續性心房纖顫。

年老者可合併心絞痛、心肌梗死、心律失常等，易與冠心病相混淆。

5.甲亢性心臟病

甲亢性心臟病是甲亢最常見的併發症之一。

具備下列心臟異常至少一項：

心律失常：心房纖顫最為常見，或為較少見的房撲、陣發性室上性心動過速和快速的室性心律失常等；

心臟增大；

心力衰竭；

心絞痛或心肌梗死；

並且排除其他原因的心臟病，甲亢治癒或控制後，心臟病變消失或未見消失但長期隨訪未發現其他心臟病。

6.T3型甲亢

甲狀腺功能亢進時，

產生T3和T4的比例失調

，GD、毒性結節性甲狀腺腫和自主高功能腺瘤都可以發生3型甲亢。老年人多見。

實驗室檢查TT4、F4正常，T3、F3升高，TSH降低，攝碘率增加。

7.妊娠期甲狀腺功能亢進症

多汗、心慌、易疲勞；

嘔吐、腹瀉：嘔吐延續到孕中期不能緩解；

精神緊張、易激惹（容易情緒激動，易受外界幹抗而發生爭吵）、失眠；

食慾亢進但體重下降：正常進食情況下，體重下降，四肢近端肌肉萎縮；

手指抖、眼球突出。

什麼情況下應該就醫？？

怕熱、多汗、面板潮溼、體重明顯輕；

觸控發現甲狀腺腫大；

眼球前突，目光炯炯有神；

心跳加快且不規律等。

出現以下情應及時撥打120

甲狀腺危象：

高熱，體溫達38°C以上，且一般解熱、降溫措施（如冰袋冰敷、溫水擦浴等）無效；

大汗淋漓；

心慌明顯，心率通常達120次分以上，伴呼吸困難；情緒不穩定，出現焦慮、煩躁不安、甚至有瀕臨危機的恐慌感。

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