《柴胡桂枝幹薑湯》是小柴胡湯的一個變方，治療邪傳少陽，樞機不利，三焦氣寒，津液不布而見

“往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出”

等證。但從臨床上看，屬於少陽氣鬱而三焦氣寒的病證並不很多見，然而這並不妨礙本方在臨床上的廣泛運用。從本方的藥物組成來看，由於內含甘草乾薑湯及桂枝甘草湯兩個基本方，所以，常用來治療

少陽氣鬱而兼脾陽不足或心陽不足之病變。

甘草乾薑湯是溫補中陽的基本方子，理中湯和四逆湯都是在此方基礎上加味而成。從這個意義上看，柴胡桂枝幹薑湯既能清解少陽膽熱，又能溫補太陰脾寒，所以用來治療少陽膽熱兼有太陰脾寒證，簡稱“膽熱脾寒”，常能獲令人滿意的療效。膽熱脾寒的臨床特點是既有

胸脅苦滿或疼痛，口苦咽乾，心煩

等證，又有

脘腹脹滿，大便稀溏，不欲飲食

等證。這與大柴胡湯治療少陽病而兼陽明腑實對照而言，恰有寒熱虛實鑑別的意義。臨床上這種“膽熱脾寒”的情況多見於慢性肝膽疾患中，由於長期服用清利肝膽之藥而導致脾氣虛寒，或日久雜治以致寒熱錯雜，舍此方則無他法，用此方則無不有立竿見影之功，真可謂是萬世之絕方。

桂枝甘草湯是溫通心陽的基本方，《傷寒論》中凡是取溫補心陽的方劑都以此作為基礎，如桂甘龍牡湯、苓桂術甘湯等。所以，從這個意義上講，柴胡桂枝幹薑湯又具有清解少陽膽熱和溫補心陽的雙重治療作用。因此，臨床上可以用來治療

少陽氣鬱而兼心陽不足的病證

。心主血脈，心陽不足則無力執行血脈，因而常表現為頭暈，肢體麻木，或心下逆滿，氣上衝心等症狀，這為臨床治療心腦血管病變又開闢了一條新的途徑。

醫 案

（1）脅脘疼痛案

鄭某，女。62歲。右脅及胃脘部劇烈疼痛已5天大便塘洩，每日二三次，舌質淡普薄，脈弦。

柴胡12克 黃芩6克 桂枝6克 乾薑6克 花粉12克 牡蠣12克炙甘草6克

服藥三劑後，疼痛大減，大便已成形，每日一次，上方續服三劑而愈。

（2）腹脹案

劉某，男，35歲。因患肝炎住某傳染病醫院，最突出的症狀是腹脹特別明顯，尤其以午後為嚴重，坐臥不安。伴大便溏稀不成形，每日二三次，小便反少，且口渴欲飲。舌質淡嫩苔白滑，脈弦緩而軟。此肝病及脾，中氣虛寒，而又肝氣不疏，所以大便雖溏而腹反脹。

柴胡10克 黃芩6克 桂枝6克 乾薑6克 花粉12克 牡蠣12克 炙甘草6克

連服六劑後，腹脹消，大便也轉正常。

（3）慢性腹瀉案

齊某，男，42歲。患慢性潰瘍性結腸炎已近5年，腹痛腹瀉，午後為甚，大便有黏液，輕則每日3~4次，重則每日7~8次，往往因過食生冷或精神緊張而加重。伴見：口苦心煩，失眠，口渴欲飲，不思飲食，小便短少，下肢腫脹。舌邊尖紅，苔白厚，脈弦而緩。證屬太陰脾寒而肝膽鬱熱。

柴胡10克 黃芩6克 桂枝12克 乾薑12克 花粉12克 牡蠣20克 炙甘草 10克

服藥七劑後，腹瀉減為每日1~2次，腹痛減，精神好轉。續上方加黨參9克，又連服二十餘劑，諸症皆消。後經纖維結腸鏡檢查，潰瘍癒合。

（ 4）心悸案

史某，女，60歲。三年前確診為冠心病，近兩個月來心悸明顯，心電圖提示為頻發性室性早搏。症見：心悸心煩，手指麻木，伴口苦口乾，不欲飲食，兩脅疼痛連及後背。大便稀溏，每日三四次，午後腹脹，小便不利。舌質紅苔白滑，脈弦緩而結代。

柴胡12克 黃芩6克 乾薑6克 桂枝10克 花粉10克 牡蠣30克 茯苓30克 炙甘草12克

四劑，服藥後心悸明顯減輕，便溏、腹脹等證也減。上方又服七劑後，諸證皆消，心電圖檢查提示大致正常。因改為苓桂術甘湯加太子參以善其後。

（5）消渴案

劉某，男，48歲。患糖尿病已3年，又有肝炎及膽囊炎病史。症見：口苦口乾，渴欲飲水，飲而不解渴，查尿糖（ ++++）。伴有胸脅滿而心煩，不欲食，食後腹 脹，大便稀清，每日二三次。舌質紅，苔薄白，脈弦。

柴胡14克 黃芩10克 乾薑10克 桂枝10克 花粉15克 牡蠣30克 炙甘草10克

服藥七劑後，口渴明顯減輕，口苦消失。上方加太子參15克，又繼續服用近二十劑後，諸證全部消失。複查尿糖（ - ）。

（6）頭暈案

王某，男，68歲。患頭暈已數年，近期加劇，腦電圖提示腦血管供血不足。伴有口乾苦，心煩，偶或右脅作疼，大便稀溏，每日二次，有下墜感，繞臍腹痛，下肢怕冷。舌質胖紅，脈弦。服用柴胡桂枝幹薑湯原方加白芍15克，七劑後，大便轉為正常，不下墜，脅腹疼痛止，頭暈亦隨諸證而有明顯減輕。上方去白芍， 續服七劑而安。

本文節選自《經方臨證指南》，主編

/王慶國 劉燕華 版權歸作者所有，如有侵權，聯絡刪除。

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