小張是一名驢友，平時酷愛徒步旅行。在一次長時間徒步旅行中，小張覺得右前足疼痛不適，但他以為只是路走多了。休息一段時間後，疼痛感減輕，小張便再次踏上了徒步旅行。結果沒走多久，右前足疼痛加重，並出現腫脹的情況，前足屈伸活動明顯受限。小張遂即前往醫院檢查，發現原來是右足第二蹠骨骨折了。只是單純的走路，怎麼就骨折了呢？

什麼是應力性骨折？

應力性骨折又叫做疲勞性骨折，往往是因反覆、過度使用導致骨骼微損傷的累積效應，重複的異常應力所致的微損傷積累到一定程度，導致應力性骨折。

應力性骨折好發於運動員、新兵，如籃球、足球、田徑、體操運動員及芭蕾舞演員。其發生部位常見於身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部（跟骨、足舟骨、蹠骨）。新兵入伍後的訓練期間，下肢應力性骨折的累計發生率可高達20%左右。足部最常見的應力性骨折為蹠骨（約佔所有應力性損傷的20%）。

應力性骨折的嚴重程度該如何評估？

為了便於理解、記憶，通常用0-4級來評估：0級最輕，4級最重。0級（正常）：X片檢查無任何異常改變，但骨掃描可見細小的骨質線性吸收，磁共振檢查提示骨水腫及骨膜反應；此級疲勞性骨損傷無任何臨床症狀。1級（輕度應力反應）：表現為皮質骨的重建，患者可出現運動後區域性疼痛，無壓痛，X片檢查無異常，但骨掃描及磁共振檢查為陽性；2級（中度應力反應）：皮質骨吸收稍強於骨膜反應，可出現疼痛和壓痛，X片檢查骨外形完整，可見模糊的徵象，骨掃描陽性；3級（嚴重應力反應）：骨膜反應及皮質骨吸收範圍均擴大，疼痛持續存在，休息時也出現疼痛不適，X光片可見皮質骨增厚；4級（應力性骨折）：骨活檢可見有骨壞死、骨小梁微骨折及肉芽組織形成，由於疼痛，負重幾乎不可能，X光片可見骨折及早期骨痂形成。

應力性骨折能夠完全癒合嗎？

應力性骨折是否能夠癒合，取決於應力性骨折發生的部位、治療是否得當。

在張力側的骨質或者低血供區域發生的應力性骨折，骨不連的風險高；發生在血供豐富區域，骨折線與受力方向一致的、無移位的應力性骨折，往往骨不連的發生率較低。

應力性骨折發生後的早期干預治療，對預後有明顯的影響，根據應力性骨折的分期，採取恰當的、個性化治療措施，往往預後都比較好。

足部常見的應力性骨折表現

1、蹠骨應力性骨折

也稱“行軍足”，在運動員中的發生率約為9%。骨折經常發生於蹠骨頸部或者幹部遠端，常發生於第二、三蹠骨。是一種特殊的蹠骨應力性骨折，如芭蕾舞演員經常跳舞引起的第二蹠骨基底部骨折就屬於舞者骨折。

症狀和體徵：骨折區域性疼痛、腫脹，對應位置壓痛明顯。舞者骨折在足部極度蹠屈負重時疼痛最為顯著。

影像學表現：X檢查可以發現典型的骨膜反應，但是早期不一定有陽性表現。MRI檢查較為敏感，可以顯示出骨折區域性骨膜和骨髓水腫訊號，有時還可以顯示出清晰的骨折線。

2、跟骨應力性骨折

症狀和體徵：跟骨應力性骨折表現為足跟痛。同時擠壓跟骨兩側可誘發疼痛症狀。藉助這種特殊症狀可以和跟後滑囊炎、跟腱炎、蹠側神經卡壓症、距下關節炎相鑑別。

影像學表現：X線可以顯示在後跟結節和跟骨後方關節面之間，存在與骨小梁走行垂直的骨組織重構。MRI可以在相應區域顯示區域性骨髓水腫，甚至可以發現骨折線。

3、足舟骨應力性骨折

籃球運動員常發生舟骨應力性骨折。應力性骨折部位多位於舟骨的中1/3區域，骨折線呈矢狀位或者斜矢狀位走行。

症狀和體徵：發病早期，患者中足區域性存在模糊性疼痛，與運動量和強度相關。舟骨背側近距舟關節處壓痛明顯。脛後肌腱存在張力異常感或者肌腱炎時，還可能會導致誤診。

影像學表現：X線也用於診斷舟骨應力性骨折，但因X片檢查的侷限性，經常漏診。CT掃描或MRI檢查敏感性較高。CT檢查可以發現早期的骨折線，同時對於評估骨折癒合情況也有幫助。

應力性骨折該如何治療？

絕大多數應力性骨折都可以透過改進運動方式或者停止運動，輔助其他保守治療獲得較好的效果。保守治療的方法包括休息、體外衝擊波治療、下肢支具或者足踝矯形器固定等。骨不連低風險型應力性骨折的治療原則是患肢負重後緩慢增加負荷，在無痛的前提下逐漸恢復運動；骨不連高風險型應力性骨折，如距骨或者足舟骨的骨折，經常需要手術治療。

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