門診，叫號，進來一位40多歲的男性。

“醫生，我胸痛一個月了，照了片子，幫我看一下”，患者手捂著右上胸部。

“醫生，我不光是胸痛，右手4個手指也麻木”。

調出門診病歷，“

胸痛1個月

”。已經看過2次了，心內科、神經內科，這次剛做完冠脈CTA。

造影片子呢？

“還沒出來呢，說網上有報告” 。

網上看不到影象啊！先看一下報告吧！

點開報告，冠狀動脈前降支可見鈣化斑塊，冠狀動脈未見狹窄。冠脈造影沒什麼問題啊！。

先查查體吧

。

哪裡痛？隔著T恤按壓按壓患者的胸骨、肋軟骨，都不痛；按壓按壓患者捂著的右上胸部，疼嗎？

“壓上去就疼”。看看病人反應，不算嚴重。

平時胸痛什麼情況下明顯？

“手臂一活動就痛”。

右胸疼痛，區域性活動時明顯，手指麻木，胸壁還有壓痛，這可不像心臟病。突然想到

面板起過疹子嗎？

“起過，現在還有呢！”。

看看。

患者拉起衣服，右胸可見散在暗紅色皰疹，皰疹的水泡已乾癟，有些日子了。

帶狀皰疹！

後背呢？

“後背也有”。

果然，後背更多，都在右側。

帶狀皰疹診斷無疑。

我給你開些營養神經的藥，去面板科看吧。

不介意拍張照片吧？不會露臉的。

“可以，也讓別人學習一下”。

於是，有了上面的圖片。

帶狀皰疹

，是水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種面板疾病。平時，病毒感染後就潛伏在神經節細胞裡，一旦有個什麼刺激或者身體抵抗力降低，病毒活躍了，就沿著周圍神經跑到面板，起皰疹了。

胸部的帶狀皰疹，沿著肋間神經分佈，所以就發生在半邊身子。要是發生在左側胸部、左肩臂上，再加上心電圖有個異常改變，在沒出皰疹之前，真是要和心臟病糾纏一陣兒的。

皰疹沒出來前，胸痛是要跟心臟病鑑別的。有些患者，帶狀皰疹早期沒出皮疹之前、僅有胸痛的時候，會有面板感覺敏感、痛覺敏感，輕輕觸控面板即有疼痛，這是可以提示醫生的。

皰疹出來之後，那看一看就清楚了。

需要和心血管病相鑑別的、也表現為胸痛的疾病還有許多，比如肋軟骨炎、肋間神經痛、胸椎疾病、胃食管反流等，帶狀皰疹只是其中之一。

醫生，什麼時候也不能忘記查體。

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