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季醫生，我女兒將來結婚生子真的不要緊吧？

不影響，小姑娘以後照樣該幹嘛就幹嘛。

即將離開住了2周的病房，小蕊（化名）媽媽為女兒收拾好東西，忍不住又悄悄問醫生。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院肝病感染科副主任醫師季淑娟

再次肯定地表示。

正在這時，季醫生接到急診電話：“剛來了一個發熱頭痛兩天的病人，當地建議做腰穿，家屬拒絕做，病人在路上神志不清了……”在一旁聽到的小蕊媽媽想起女兒先前的情況，不好意思又如釋重負地笑了。

01

發病六天三顧急診

醫生的

一張畫

讓母女下定決心

季醫生接診小蕊時，已經是這個年輕的女孩第三次來急診室了。

小蕊臉色發白，扶著額頭皺著眉，痛苦地說：“醫生，我還是有發熱，還是頭痛，泰諾吃了好幾天了，怎麼還沒好？”

就診記錄顯示，小蕊起病已經6天，發熱伴頭痛，外周血常規及C反應蛋白都是正常的。認出小蕊的醫生告訴季醫生，

感染科醫生已經會診過兩次，意見都是要做“腰穿”，但病人及家屬一直拒絕。

再次詢問病史，結合體檢後，季醫生對小蕊說：“還是要做腰穿，你頭痛發熱，首先懷疑腦膜炎。”

小蕊扶著頭不說話，一旁的媽媽連忙擺手：“不行的，我們女兒還沒有結婚呢，怎麼能做腰穿！別人都說腰穿做了以後都幹不了事了，腰都直不起來了！我們不做的，啥個腰穿，把我們發熱頭痛搞搞好就行了。”

季醫生不是第一次碰到這種情況，她耐心地說：“腰穿沒有你想象的這麼可怕，不做腰穿，發熱頭痛不能明確原因呀。”

說著，她拿出筆和紙，邊畫邊解釋：“你看，這是顱腦，顱骨保護著裡面的大腦、小腦，腦子裡的水是活水，有生成、迴圈、再吸收的過程。水混了，水漲了，頭就痛了。放出一點水來化驗檢查，馬上就能補充回去。混的水放掉一點，多的水放掉一點，還是一種治療手段呢。”

見小蕊母女倆好奇地聽著，季醫生繼續說：“再看腰穿用的針，細細的，從這裡穿進去，拔出來就只留下一個小針眼，可能第二天就看不出來了，不會影響以後勞動。更關鍵的是，毛病不診斷出來，頭痛發熱也不會好，拖的時間越長，出現後遺症的可能性越大呀！如果腰穿做了沒問題，排除了腦膜炎，那我們就放心了。”

看著醫生勾勒出來的示意圖，小蕊和媽媽對視一眼，終於同意了。季醫生馬上安排了急診留觀的床位，為小蕊做腰穿。

很快，腦脊液報告出來，診斷病毒性腦膜炎。有了結果，便能對症治療。住院2周後，小蕊得以康復出院。

季醫生說，經常會遇到像小蕊母女倆這樣的情況，明明考慮中樞感染，但因為患者或家屬對腰穿不瞭解，心裡害怕，就拒絕做腰穿，延誤了病情，耽誤了治療，有些病人甚至付出了很大的代價。

02

從“我不聽不聽”到百分百信賴醫生

一年療程讓家中頂樑柱煥然一新

季淑娟醫生強調：“排斥腰穿，耽誤診斷不可取。”

她回憶起另一個驚心動魄的例子。

那天晚上，趙先生（化名）被家屬簇擁著推進邵逸夫醫院急診室時，已經頭痛了兩個月，加重伴發熱、腹脹10天，輾轉過杭城多家醫院就診。

查體得出，

腦膜刺激徵陽性

。參與會診的急診室、神經內科、感染科醫生一致強烈建議馬上行腰穿，卻遭到了趙先生一眾家屬非常堅決的反對。

“我們要想穿早穿了，除了腰穿其他都可以做！”家屬們義正言辭，並且拒絕簽字，眼瞅著趙先生狀態越來越差，醫生們也是焦急萬分，輪番上陣，費盡口舌和家屬溝通。但趙先生的老婆、爸爸、媽媽都異口同聲地表示：“不行！”

就在床邊溝透過程中，趙先生開始出現意識不清。這下，家屬們一個個慌了神。在醫生們執著的溝通、講解下，終於同意了做腰穿。結果顯示，腦脊液壓力>400mmH2O，墨汁染色陽性，是

隱球菌性腦膜腦炎！

氣管插管氣道保護，聯絡腦外科評估放置ommaya泵，術後引流觀察……一整個晚上，ICU、感染科、神經外科幾個科室的醫生都沒有休息。

經過近三天的積極搶救，趙先生才終於意識清醒、氣管拔管，轉到感染科普通病房繼續治療。到這時，趙先生的家屬們態度大反轉，變得非常配合，非常信賴邵逸夫醫院的醫生。

在1年左右的療程內，趙先生始終堅持規律服藥及複查腰穿。身著便衣前來複查的他，和昏迷中相比判若兩人，變回了家中的頂樑柱，又是家人們心愛的孝順兒子、可靠丈夫、又帥又精神的爸爸了。

回顧趙先生的故事，正是因為腰穿成功，才能讓精準治療顯奇效。如今，趙先生早已正常返崗工作了。

腰穿被“黑”得多慘？

千萬不能“

我要我覺得

”

腰穿被“妖魔化”，主要還是因為大家對腰穿的認識不夠。

Points

腰穿 · 是什麼？

即腰椎穿刺術，是在腰3/4、腰4/5間隙穿刺，收集腦脊液檢查的一種臨床常見診療操作之一，常用於診斷中樞神經系統感染、自身免疫性腦炎、腦膜腫瘤性病變等，並且是其他影像檢查不可替代的；亦用於減輕顱內壓和鞘內注射藥物治療中樞神經系統疾病等。

Points

腰穿 · 痛不痛？

穿刺前會進行

區域性麻醉

，主要是麻醉當時稍感疼痛（打屁股針樣疼痛），接下來操作過程多數病人無明顯的疼痛感受。

Points

腰穿 · 有什麼併發症？

可能有穿刺不成功、突然壓力改變腦疝形成、一過性低顱壓、椎管出血等，但是

多數病人無明顯的併發症

，對於一些可能造成併發症的病人，醫生通常都會評估後謹慎考慮腰穿。總的來說，腰穿是一種安全的診療操作。

Points

腰穿 · 前、後要注意什麼？

腰穿前

最實用的建議是排尿，避免臥床時間長影響排尿（很多人有床上排尿障礙）。

腰穿後

通常需要去枕平臥2-3小時，平臥的主要目的是為了防止顱內低壓造成患者頭痛等不適，穿刺時顱壓偏低患者可多飲湯水。

肝病感染科

季淑娟

副主任醫師

專長：擅長感染性疾病，耐藥細菌的感染，不明原因發熱等疾病，在病毒性肝炎，肝功能異常診治方面均有豐富的經驗。

門診時間：

慶春院區：

週三上午、週四下午（專家）

肝病感染科

張俊麗

副主任醫師

專長：感染性疾病如中樞神經系統感染、泌尿道感染、肝膽系統感染；慢性肝病如病毒性肝炎、免疫性肝病、藥物性肝炎、酒精性肝病等診治。

門診時間：

慶春院區：

週四上午（專家）

下沙院區：

週五上午（專家）

作者：肝病感染科 季淑娟 張俊麗

圖片：趙鋒 傅鷹

原創作品，轉載請註明來源及出處

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TAG: 醫生小蕊感染趙先生頭痛