前列腺肥大，其病機屬三焦氣化失職，是假實真虛、本虛標實的膀胱有水不通症。腎和膀胱是氣化和開合的表裡關係，故此證的病位在膀胱和腎。

雖然前列腺肥大系膀胱氣化不利所致。但其氣化之出，有賴三焦決瀆功能的正常。老年氣虛前列腺肥大者，髒氣虛弱，病位雖在膀胱，但其本在於脾胃虛弱，不能升清降濁。

李東垣曾言：“脾胃虛則九竅不通。”人之脾胃乃後天之本，脾胃之氣與五臟六腑之氣關係密切，其盛衰直接關係到九竅功能的正常與否。

溺竅（尿道）和精竅（生殖器）歸屬九竅，脾氣健旺，清升濁降，助腎化水，則排尿通暢；脾胃虛弱，升降功能失調，則會出現小便不暢甚至不通的現象。

趙某，64歲，因排尿困難一月餘前來就診，自述尿量極少，近日來點滴而下，下腹部脹悶不適。外科建議手術治療，患者不同意，遂轉投中醫。

患者形體肥胖，來診時精神不振，面現痛楚。舌苔胖大、舌質淡嫩、苔白，脈無力。

證屬脾虛氣陷、溼濁內蘊，治以補中益氣，升清降濁法。方擬補中益氣湯加味。

方組：黃芪、人參、白朮、當歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡、熟地、山藥、澤瀉、茯苓、補骨脂

二診：服藥七劑，尿量增多，排尿困難減輕，脈象較前有力。藥已對症，加大黃芪用量以補氣扶陽，暢通水道。繼服七劑，諸證悉除，此方配丸劑連服，鞏固治療。

本案患者以排尿困難為主症，但觀其舌脈之象，加之患者年老體衰，脾胃虛弱，健運失常，土病及水，膀胱氣化無力，而成小便癃閉，舍症求脈，可知證屬中氣下陷。

方取補中益氣湯提上通下，升提下陷之陽氣，疏通三焦，使清濁各行其道；佐以熟地、山藥、澤瀉、茯苓、補骨脂等，健脾、益腎、利尿並施。

諸藥合用，使得脾胃升降斡旋之職得復，小便自通。

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